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血管吻合术操作步骤-外科手术指导

医学教育网小编搜集整理了外科手术的相关内容:血管吻合术操作步骤;供参加外科主治医师考试的考生参考。

1.麻醉

根据伤情及年龄选择合适的麻醉方式。

2.体位

根据部位选择合适的体位。

3.血管吻合术原则

(1)应是正常血管:经血管清创,使两断端血管恢复正常结构与弹性,管腔内经肝素生理盐水冲洗,无任何血凝块、纤维素沉着,使内膜光亮、完整,开放血管夹后,近端动脉出现有力的喷血。

(2)血管口径相同:经清创及骨缩短,血管两断端口径应基本相同。

(3)无张力下缝合:一般肢(指)体离断经骨缩短后血管均能在无张力下缝合。血管缺损者,可采用血管移植修复。

(4)良好的血管床及皮肤覆盖:血管吻合处应有健康平整的软组织床;在血管行径段要有正常的皮肤覆盖;皮肤缺损者,可采用转移皮瓣覆盖。

4.血管吻合术要领

(1)边距、针距对称。

(2)垂直进出针。

(3)打结时维持缝线牵引张力,达到血管平整对合或内膜外翻。

5.血管缝合材料

宜选用8-0~12-0带针无创伤缝线,断肢再植常选用8-0~9-0缝线,断指再植常选用9-0~12-0缝线。

6.血管缝合方法

(1)端-端吻合术:血管端端吻合法是临床最常用的血管吻合方法。

①二定点缝合法:于手术显微镜下按时钟位定点。近术者位为6点,对应侧为12点,右中侧为3点,左中侧为9点。先缝12点和6点,也可先缝3点和9点,按血管吻合要领缝合相对应2针后,在助手或牵引锤牵引下,使血管前壁形成一缝隙,经冲洗,在间隙间均匀加缝数针,把血管前壁反转180°,冲洗后再在后壁均匀加缝数针。

②等距四定点缝合法:是由二定点缝合法演变而来,即在12点、3点、6点和9点各缝1针后,其间再均匀加缝1或2针。

③三定点缝合法:仅是定点缝合位置的改变,先在12点4点和8点各缝1针后,在其间再均匀加缝1~3针。

(2)血管端侧吻合术:为了保持知名血管的连续性及肢体远端血液循环,可采用血管端侧吻合法重建游离组织的血液循环。操作方法如下。

移植的血管端剪成30°斜面。动脉斜面锐角朝近端,静脉斜面锐角朝远端,估量该斜形断面口径形状后,在行径的主血管段间用2个血管夹阻断血流,在血管的前壁用9-0缝合针线缝穿预定作开口的血管壁,提起2缝线,使该管壁出现一小丘,用显微弹簧剪剪除该小丘而形成一椭圆形血管缺口,使缺口大小等于或稍大于移植血管的斜形断面即可。把已剪成的斜形断面呈钝角的一端先与主血管缺口的远侧(静脉为近侧)做一水平褥式缝合,把锐角的一端与主血管缺口的近侧(静脉为远侧)再做一水平褥式缝合,然后在两侧中点各做一褥式缝合而形成四定点褥式缝合,最后根据血管口径在四定点之间间断加缝1或2针。

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