膝关节半月板损伤：

【概述】

膝关节半月板（图185）是位于股骨、胫骨关节面之间两个呈楔形状的纤维软骨板。其有内外之分，内侧半月板较大呈“C”形；外侧半月板较小，近“O”形。半月板一方面加深了关节窝的深度，增强了关节的稳固性；另一方面半月板可同股骨髁一起对胜骨髁作旋转运动，因而也增加了膝关节的灵活性。同时有防止磨擦、减少震荡，散布滑液，润泽关节，和吸收热量等功能。

当膝关节处于半屈曲体位时，突然地内收、旋转、伸直膝关节或外展、旋转、伸直膝关节时，半月板可被卡在股骨髁和股骨平台之间而损伤。或因长期处于蹲位跪位劳动者、生活者，半月板易遭受挤压而发生损伤。

【临床表现】

1.关节肿胀 多见于急性损伤阶段。如损伤时间较长，则关节肿胀多不甚明显。

2.关节疼痛 膝关节在某一体位时发生疼痛，当改变体位后，疼痛即可消失。

3.关节交锁、弹响 多发生于步履过程中。破裂移位的半月板游离于关节间隙中，妨碍了膝关节的正常活动，如同一把锁突然被锁住一样不能活动，称为关节“交锁”，其发出的声响即为“关节弹响”医学教育网`搜集整理。

“交锁”发生后在原地稍作膝关节运动，又忽然听到一次弹响，随即关节恢复了正常的活动，这一现象被称为“开锁”。

4.肌肉萎缩和乏力 以股四头肌为主。由于半月板的损伤，膝关节活动受限，日久肌肉产生了废用性萎缩；肌肉萎缩越严重，下肢乏力现象亦越明显。

5.关节不稳定感 当步履时，常有一种膝关节不稳定的感觉，尤其是走高低不平的道路，或上下楼梯台阶时最为明显。

查体时患侧关节间隙有明显压痛。大部分患者可出现麦氏试验阳性；部分患者可出现研磨试验、过伸试验阳性。

【诊断和鉴别】

1.诊断 膝部外伤史加上临床表现方面的五大症状结合查体时关节间隙压痛、麦氏试验、研磨试验，过伸试验阳性等，基本上可作对本病的诊断。膝关节造影，尤其是膝关节镜检查对本病的损伤定位更有价值。

2.鉴别诊断

（1）与膝部有关骨折相鉴别：骨折后有明显肿、痛、活动障碍，可出现畸形外观，有骨擦音和下肢纵向叩击征阳性。X线摄片则能做出明确诊断。

（2）半月板囊肿：以外侧多见，局部肿胀，有持续疼痛，在膝关节间隙处可触到肿块，屈膝时较突出，伸膝后消失或变小。

【治疗】

1.治疗原则 健肌通络，滑利关节。

2.常用穴位及部位 伏兔、血海、膝眼、阳陵、委中等穴，股四头肌、小腿近端外侧。

3.常用手法 指揉法、掌根按揉法、拿法、擦法、热敷法，及适量的关节被动屈伸运动。

4.操作方法 患者取仰卧位，医生坐于患侧医学教育网`搜集整理。

先在股四头肌施以掌根按揉法，并辅股四头肌拿法。

此两法交替使用约5～8分钟。这样可增强股四头肌张力，防止股四头肌萎缩，以加强膝关节的稳定性能。

继以上体位，指揉伏兔、血海、阳陵、膝眼（患侧半月板）诸穴约10分钟，以膝眼穴为重点。治疗时注意不要损伤皮肤。此法能促进局部血液循环和组织代谢。

继续取仰卧位，分别以拿血海，拿委中，以小鱼际擦病患处关节间隙以热为度。可作小幅度，轻柔的膝关节被动屈伸运动。最后可以湿热敷结束治疗。

【自我保健】

1.坚持锻炼股四头肌 常采用以下两种方法：

（1）徒手锻炼：在立、坐、卧任何体位都可选用，无需特别条件，设备，只要有毅力，贵在坚持。即有意使小腿尽最大力量伸直，股四头肌最大力量收缩；一定要待股四头肌有酸胀感后，再缓慢放松下肢。休息片刻后再使股四头肌收缩一酸胀一放松，如此重复医学教育网`搜集整理。

（2）负重锻炼：患者取坐位，在患肢足背放置l～3kg砂（或米）袋。依徒手锻炼法伸直小腿，股四头肌收缩一酸胀一放松。重复锻炼。

2.自我推拿 指揉血海、膝眼，每穴各1分钟，膝眼穴时间可适当增加。

【注意事项】

1.在推拿治疗时不要反复地做麦氏试验以避免半月板损伤。

2.加强股四头肌的功能锻炼，提高膝关节的稳定性能。

3.避免膝部外伤，并加用护膝。