在我国中西部地区，还有一些“零准入”卫生院，即整个卫生院没有一名符合执业资质的医生。为了改变这样的现况，卫生部曾出台了政策，面向社会公开招聘具备执业资质的医生到乡镇卫生院工作，主要目标就是这些“零准入”的卫生院。

　　但是，经考试获准到卫生院工作的安徽省祁门县的许医生却有点烦。她经过安徽省卫生厅组织的招聘执业医师到乡镇卫生院工作统一考试和祁门县卫生局组织的技能考核，被录用到该县某乡卫生院工作。而这个乡卫生院正是一所“零准入”卫生院。许医生原本在黄山市中心城区一所三级医院工作，当时注册的是医学影像和放射治疗专业。她本想到卫生院后，可以和其他卫生院医生一样注册三个科目，以便更好地发挥自己的业务特长。可在办理执业范围变更时，却被告知无法变更，除非她能提供与拟变更的执业范围相应的高一层次毕业学历或者省级培训考核合格证明。

　　许医生的困境源于卫生部、国家中医药管理局制定的《关于医师执业注册中执业范围的暂行规定》第六条的规定：“医师注册后有下列情形之一的，才可以向原注册主管部门申请变更执业范围：（一）取得注册执业范围以外、同一类别其他专业的高一层次的省级以上教育部门承认的学历，经所在执业机构同意，医|学教育网搜集整理拟从事新的相应专业的。（二）在省级以上卫生行政部门指定的业务培训机构，接受同一类别其他专业的系统培训两年或者专业进修满两年或系统培训和专业进修合计满两年，并持有省级以上卫生行政部门指定的业务考核机构出具的考核合格证明，经所在执业机构同意，拟从事所受培训专业的。”

　　按照这个《规定》，许医生来到卫生院后，如果想在医学影像诊断和放射治疗专业及内科、儿科三个岗位工作，就得向卫生行政部门提供两份高一层次的学历或者两份省级培训考核合格证明（而且需要两年以上），这对于她来说显然是遥不可及的。

　　在许医生到来前，这个卫生院没有一名具有执业资质的执业医生，是被要求重点改变的“零准入”卫生院。如今，卫生院面临了两难境地：如果仅让许医生当一名专职的影像专业医生，这对一年业务收入不到30万元的乡卫生院来说，岂不是招来一个“闲人”？而让许医生兼任3个科室的医生，卫生院就是违规的。最后，乡卫生院和许医生只能冒着超范围执业的风险，从事内科、儿科等一般疾病的诊疗活动。

　　《执业医师法》一些规定有些“苛刻”

　　《执业医师法》施行10年来，在加强医师队伍的建设、规范医师执业行为、保障医师的合法权益和维护人民健康方面取得的成效是有目共睹的。国家出台的严格限制变更执业范围的规定，确实防止了随意变更现象的发生，有效保证了医疗安全。但是具体到农村地区，特别是像祁门这样经济欠发达的中西部农村地区，这些规定似乎显得有些“苛刻”。

　　有专家认为，该法对于中西部地区农村基层来说，是过于超前的，是造成农村地区非法行医的政策性原因之一。如第十四条规定：“医师经注册后，可以在医疗、预防、保健机构中按照注册的执业地点、执业类别、执业范围执业，从事相应的医疗、预防、保健业务。”明确规定了医师执业活动不能超越执业地点、执业类别和执业范围执业。但是到了偏远地区农村，这些规定确实很难执行。如安徽省祁门县，25所卫生院仅有206个编制，平均每所卫生院职工少于10人，其中包括医生、护士、检验、药剂、财务等等，具有执业医师资格的医生平均每所卫生院不到5人，特别是防保型卫生院，有的甚至只有1～2名执业助理医师。而这样的卫生院在中西部地区，特别是人口小县，非常普遍。

　　乡镇卫生院医师每天面对的是各种各样的病人，什么样的病、什么科的病都可能碰到。让病人找专科医生根本不现实。在这样的卫生院，医师要想不超范围执业几乎不可能，这就意味着医疗机构及医务人员都在违反《医师法》的规定，在承担着违规带来的巨大风险，一旦发生医疗纠纷将处于十分不利的地位。而基层卫生行政部门则处于一种监管的窘境，是依法“作为”，不让超范围行医的现象发生，还是根据实际情况“不作为”，睁一只眼闭一只眼？

　　应对执业范围暂行规定进行修改

　　国家在《执业医师法》颁布后，为妥善解决乡村医生的执业问题，2003年8月5日颁布了《乡村医生从业管理条例》，对乡村医生的从业行为进行了专门规定。按照卫生部《医疗机构基本标准》，村卫生室只要具备1名乡村医生，同时房屋、设备、药品等配置到位，取得卫生部门核发的《医疗机构执业许可证》就可以在村卫生室从事预防、保健和一般医疗服务。但如果依照《执业医师法》规定取得了执业医师资格，同样在村卫生室执业，这名医师却只能注册一个执业科目（最多不超过三个科），也就是说这名执业医师的从业范围比乡村医生还要小，这显然是荒谬的。

　　对此有专家建议，有关部门应对《关于医师执业注册中执业范围的暂行规定》“第六条”进行修改，如将从省级指定的进修培训和考核合格变为县级指定的进修培训和考核合格，同时将进修培训时间缩短到3～6个月。当然县级卫生部门应当确保质量，防范医疗风险。同时在医师资格准入方面，应该对乡村两级的医师适当放宽条件，但可以规定此种执业资格仅适用于乡村两级医疗机构，且只能从事一般的诊疗活动；在医师执业注册方面，在乡村两级医疗机构注册可以不分科，即参照中医类别注册方式，只注册到“临床”即可。