结核病是由结核杆菌引起的慢性肉芽肿性炎，以肺结核最常见。典型病变为结核结节的形成伴有不同程度的干酪样坏死。近年来，由于大量抗生素的使用和耐药菌株的蹦现，结核病的发病率又趋上升。

　　一、基本病理变化

　　1．以渗出为主的病变：结核病的早期或机体抵抗力低下，菌数多，毒力强或变态反应

　　较强时，主要表现为浆液性或浆液纤维素性炎，病灶区域有中性粒细胞浸润。

　　2．以增生为主的病变：细胞量少，毒力弱或机体免疫反应较强时，主要表现为有结核结节的形成。结核结节由上皮样细胞、郎汉斯巨细胞、外周聚集的淋巴细胞和少量的纤维细胞构成的。

　　3．以坏死为主的病变：结核杆菌的数量多，毒力强、机体抵抗力低或变态反应强时，表现为干酪样坏死。

　　二、原发性肺结核

　　为初次感染结核杆菌，也称为儿童型肺结核。

　　1．病理变化：病理特征是原发综合征的形成，即肺的原发病灶，淋巴管炎，肺门淋巴

　　结结核。

　　2．结局：95％左右的病例可自然痊愈。少数患者可沿血道和淋巴道播散，形成粟粒性肺结核或全身粟粒性结核病。

　　三、继发性肺结核

　　为再次结核杆菌感染，也称为成人型肺结核。

　　类型和病理变化：

　　(一)局灶性肺结核

　　1．病理变化：是继发性肺结核的早期病变。病灶位于肺尖 2-4cm处，直径0.5-1.0cm，病变以增生为主。X线显示肺尖部有单个或多个结节性病灶。

　　2．结局：患者常无自觉症状，多在体检时发现。

　　(二)浸润性肺结核

　　1．病理变化：病变以渗出为主，中心有干酪样坏死，病灶周围有炎症包绕。X线显示在锁骨下可见边缘模糊不清的云絮状阴影。

　　2．结局:如果及早发现，合理治疗，渗出病变可吸收；增生、坏死病变可通过纤维化或钙化痊愈。如果病变发展，干酪样坏死可扩大，坏死物液化排出形成空洞，并通过支气管在肺内播散，形成干酪样肺炎。

　　(三)慢性纤维空洞型肺结核

　　1．病理变化：有厚壁空洞的形成。肺纤维化，新旧病灶并存。胸膜增厚与胸壁粘连，肺体积缩小。

　　2．结局：空洞与支气管相通，形成开放性肺结核。病灶侵袭大血管，可引起大咯血。空洞突破胸膜形成气胸或脓气胸。肺广泛纤维化最后发展为肺源性心脏病。

　　(四)干酪样肺炎

　　1．病理变化：由浸润性肺结核发展而来。根据病灶累及部位的大小，可分为小叶性干酪性肺炎和大叶性干酪样肺炎。肺泡腔内充满大量的浆液纤维蛋白渗出物。

　　2．结局：此型病情危重。

　　(五)结核球或结核瘤

　　1．病理变化：病灶直径在2～5cm，有纤维包裹的孤立的境界分明的干酪样坏死灶。X 线需与周围型肺癌鉴别。

　　2．结局：需采取手术切除。

　　(六)结核性胸膜炎

　　1．湿性结核性胸膜炎：病变主要为浆液纤维素性炎，一般经治疗可吸收。

　　2．干性结核性胸膜炎：也称增殖性结核性胸膜炎，是由肺膜下结核病灶直接蔓延到胸膜所致。

　　四、原发性和继发性肺结核的比较

　　原发性肺结核和继发性肺结核在许多方面有不同的特征，详见表l—5—10—1。