混睛障指黑睛深层呈现一片灰白色翳障,混浊不清,漫掩黑睛,障碍视力。与西医学角膜基质炎、深层角膜炎相似。
1、黑睛深层呈现一片灰白色混浊,状如圆盘或呈弥漫状,表面粗糙,暗晦无华,如磨砂玻璃状,伴有抱轮红赤或白睛混赤。自觉眼殊疼痛或少痛,羞明流泪,视力下降甚至严重下降。
2、裂隙灯下可见角膜实质层混浊连及内皮层水肿,有些可见角膜深层血管呈毛刷状或刷帚状。
3、病程经过缓慢,翳障可逐渐吸收,但不能完全恢复透明,遗留厚薄不等的疤痕而影响视力。病变过程可并发瞳神紧小症或干缺症。有时可复发。
4、本病须与花翳白陷、宿翳相鉴别。花翳白陷时,黑睛出现灰白色医翳障,中央凹陷,周围隆起,荧光累染色阳性。本病黑睛表面粗糙如磨砂玻璃,荧光素染色阴性。宿翳为黑睛病变后遗留疤痕,只有视力不同程度的障碍,而无眼红眼痛、畏光流泪等症,荧光素染色阴性。
5、有条件作全身检查,排除梅毒、结核、风湿等疾病。
本病多因肝胆热毒或湿热壅盛,蒸灼津液,上攻于目,气血凝滞而成;或邪毒久优,耗损阴液,肝肾阴虚或肺阴不足,虚火上炎。
本病在急性期以实证热证为主;病情反复发作,多为虚中夹实证。
肝胆热毒炽盛时,眼症明显,红痛畏光流泪,便秘尿赤;热致阏滞,则赤脉贯布,抱轮暗红。若黑睛混浊暗晦无华,伴头重眼胀,眼皮沉重感,不易睁开,为湿邪内停,医学教育网整理郁久化热,湿热互结,上熏黑睛。舌苔黄腻,为湿热之证。若病情反复,疼痛不显,则证属虚火;舌红少津,脉细数,为阴虚火旺之证;若咽燥,干咳,为肺阴不足;头昏耳鸣,为肝肾不足,相火妄动。治疗原则是:实证宜清热解毒除湿,虚证宜养阴清热退翳,而且二者均需酌情活血祛阏。
肝胆热毒型[证见]黑睛深层混浊,抱轮暗赤,刺痛流泪,便秘尿赤。口苦苔黄,脉数。
[治法]泻肝解毒。
[方药]
1、主方:银花解毒汤(庞赞襄《中医眼科临床实践》)
处方:金银花15克,蒲公英15克,桑白皮9克,天花粉12克,枳壳5克,龙胆草9克,蔓荆子5克,黄芩9克,大黄5克,生甘草3克。水煎服,每日1剂。
热毒甚者,重用金银花、蒲公英,再加野菊、土茯苓。抱轮暗红甚,黑睛赤脉贯布者,加桃仁、红花、赤芍。大便数日不解者,加玄明粉。
2、中成药参照“花翳白陷”中成药。
3、单方验方(陆绵绵《中西医结合治疗眼病》)。
处方:大黄5~10克,玄参、黄芩、大青叶、金银花、桃仁、车前子、制没药各10克。水煎服,每日l剂……
若舌苔黄腻,口干不欲饮者,去玄参,加黄柏、茯苓各10克。角膜新生血管多者,加生地黄、牡丹皮,紫草,赤芍各10克。睫状区压痛明显者,加琉璃粉1.5克,大青叶改为青黛1.5克。血康华氏阳性者,加土茯苓30克。
湿热内蕴型[证见]黑睛深层混浊,拖轮红赤,畏光流泪,眼皮沉重感,不易睁开,头重眼胀痛,大便不实。舌苔黄腻,脉濡数。
[治法]清热化湿。
[方药]
1、主方(1)除湿汤加减处方:参见“脸弦赤烂”方药,茯等易土茯苓,酌加菊花、木贼、蝉蜕,九里明。
(2)甘露消毒丹(王孟英《温热经纬》)医学教育网整理加减处方:滑石15克,绵茵陈15克,黄苹12克,石菖蒲10克,木通10克,连翘10克,藿香10克,白蔻仁10克,白蒺藜10克,甘草6克。水煎服。
2、中成药参照“睑弦赤烂”中成药。
3、单方验方(陆绵绵《中西医结合治疗眼病》)
处方:土茯苓30克,陈皮、法半夏、黄苹、车前予、芜蔚于、白术各10克,薏苡仁20克,蝉蜕6克,琥珀粉1.5克,乌贼骨5克。水煎服。
翳挡瞳神者,加柴胡5克、石决明30克。
虚火上炎型
[证见]病情反复发作,疼痛不显,抱轮稍红;舌红少津,脉细数。
[治法]滋阴降火。
[方药]
1、主方
(1)伴咽燥、干咳者,为肺阴不足,用养阴清肺汤加减。
(2)伴头昏耳鸣,午后潮热者,为肝肾阴虚,用海藏地黄散,或知柏地黄汤。
(3)眼症如上,但见烦热口臭,大便不畅,舌红苔黄腻者,为阴虚兼夹湿热,宜滋阴清热利湿,用甘露饮(陈师文等《太平惠民和济局方》)
加减。
处方:熟地黄15克,麦冬12克,石斛15克,黄芩10克,生地黄15克。
其他疗法天冬12克,绵茵陈15克,枳壳10克,枇把叶10克,甘草3克,木贼10克,白蒺藜10克。水煎服。
2、中成药参照“聚星障”中成药。
外治法
l、可用退云散点眼。
2、用激素类眼药水点眼。眼症较重者,用强的松龙或地塞米松0.3—0.5毫升结膜下注射。
3、早期即应用1%阿托品散瞳,以免出现瞳神干缺。
4、可用内服药渣再煎澄清湿热敷。
预防调护本病部分病例发病与梅毒、结核、风湿等有关,也有由病毒感染,故必须同时治疗原发病。加强锻炼,增强体质。