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胎漏与胎动不安

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  妊娠期间,阴道不时有少量出血,时出时止,或淋漓不断,而无腰酸、腹痛下坠者,称为“胎漏”。

  妊娠期间出现腰酸、腹痛、小腹下坠,或伴有少量阴道出血者,将为“胎动不安”。

  一、与异位妊娠的鉴别

  异位妊娠出血点滴状褐色,少腹隐痛、突发剧痛。无组织物排出或有蜕膜组织。妇科检查宫颈口闭,举痛。宫体大小较孕周小或正常略大。附件可有小包块,触痛明显。医学教育网整理尿妊娠试验(+)。B超宫内无胚胎,宫外(多在附件)有包块或孕囊。

  二、病因病机

  1.肾虚 父母先天禀赋不足,或房劳多产,大病久病穷必及肾;或孕后房事不节伤肾耗精,肾虚冲任损伤,胎元不固发为胎漏、胎动不安。

  2.血热 素体阳盛血热或阴虚内热;或孕后过食辛热;或感受热邪,热伤冲任,扰动胎元致胎元不固。

  3.气血虚弱 母体气血素虚,医学教育网整理或久病大病耗伤气血,或孕后思虑过度,劳倦伤脾,气血生化不足,气血虚弱,冲任匮乏,不能固摄滋养胎元致胎元不固。

  4.血瘀 宿有癥瘕瘀血占据子宫,或孕后不慎跌仆闪挫,或孕期手术创伤,均可致气虚不和,瘀阻子宫、冲任,使胎元失养而不同,发为胎漏、胎动不安。

  三、辨证论治

  1.肾虚证

  主要证候:妊娠期阴道少量出血,色淡暗,腰酸,腹痛,下坠,或曾屡孕屡堕;头晕耳鸣,夜尿多,眼眶暗黑或有面部暗斑;舌淡暗,苔白,脉沉细滑尺脉弱。

  治法:补肾健脾,益气安胎。

  主方:寿胎丸加党参、白术或安奠二天汤或滋肾育胎丸。

  2.血热证

  主要证候:妊娠期阴道少量出血,色鲜红或深红,质稠;或腰酸,口苦咽干,心烦不安,便结溺黄;舌质红,苔黄,脉滑数。

  治法:清热凉血,养血安胎。

  主方:保阴煎或清热安胎饮或当归散。

  3.气血虚弱证

  主要证候:妊娠期阴道少量出血,色淡红,质清稀,或小腹空坠而痛、腰酸、面色白,心悸气短,神疲肢倦;舌质淡,苔薄白,脉细弱略滑。

  治法:补气养血,固肾安胎。

  主方:胎元饮。

  4.血瘀证

  主要证候:宿有癥积,孕后常有腰酸腹痛下坠,阴道不时下血,色暗红,或妊娠期跌仆闪挫,继之腹痛或阴道少量出血,色暗红,或有瘀斑,脉弦滑或沉弦。

  治法:活血消癥,补肾安胎。

  主方:桂枝茯苓丸合寿胎丸加减。

  四、寿胎丸和胎元饮的药物组成

  寿胎丸:菟丝子、桑寄生、续断、阿胶。

  胎元饮:人参、白术、炙甘草、当归、白芍、熟地、杜仲、陈皮。

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