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产后腹痛

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  产妇在产褥期内,发生与分娩或产褥有关的小腹疼痛,称为“产后腹痛”。其中因瘀血引起者,称“儿枕痛”。

  一、病因病机

  1.气血两虚 素体虚弱,气血不足,复因产时、产后失血过多,因产重虚,冲任血虚,胞脉失养;或血少气弱,运行无力,血行迟滞,因而腹痛。

  2.瘀滞子宫 产后元气亏损,血室正开,起居不慎,感受寒邪,血为寒凝;或胎盘、胎膜滞留子宫;或情志不畅,肝气郁结,疏泄失常,气滞则血瘀;瘀血内停,阻滞冲任、子宫,不通则痛。

  二、鉴别诊断

  1.产后伤食痛 多有伤食史,痛在脘腹,常伴有胃脘满闷,嗳腐吞酸,呕吐腹泻,大便秽臭,舌苔垢腻等,而恶露无异常改变。

  2.产褥感染腹痛 小腹疼痛剧烈,持续不减且拒按,伴有发热恶寒或高热寒战,恶露时多时少,色紫暗如败酱,气臭秽。舌质红,医学教育网整理苔黄腻,脉弦数或洪数。实验室检查,血常规、分泌物培养、妇科检查、B超检查所获相应阳性资料,可资鉴别。

  3.产后痢疾 可有产后腹痛窘迫症,里急后重,大便呈赤白脓血样,大便常规检查可见多量红细胞、白细胞。

  三、辨证论治

  1.气血两虚证

  主要证候:产后小腹隐隐作痛数日不止,喜按喜揉,恶露量少,色淡红,质稀无块;面色苍白,头晕眼花,心悸怔忡,大便干结;舌质淡,苔薄白,脉细弱。

  治法:补血益气,缓急止痛。

  主方:肠宁汤或内补当归建中汤或当归生姜羊肉汤。

  2.瘀滞子宫证

  主要证候:产后小腹疼痛,拒按,得热痛减;恶露量少,涩滞不畅,色紫暗有块,块下痛减;面色青白,四肢不温,或伴胸胁胀痛;医学教育网整理舌质紫暗,脉沉紧或弦涩。

  治法:活血化瘀,温经止痛。

  主方:生化汤加益母草或散结定疼汤或补血定痛汤。

  四、生化汤的药物组成

  生化汤:当归、川芎、桃仁、炮姜、炙甘草。

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