【原文】

　　黄帝问曰：余闻方士↑③，或以脑髓为藏，或以肠胃为藏，或以为府。敢问更相反↑④，皆自谓是。不知其道，愿闻其说。岐伯对曰：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，此六者，地气之所生也，皆藏于阴而象于地↑⑤，故藏而不写，名曰奇恒之府↑⑥。夫胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，此五者，天气之所生也，其气象天↑⑦，故写而不藏。此受五藏浊气↑⑧，名曰传化之府↑⑨。此不能久留，输写者也，魄门亦为五藏使↑⑩，水谷不得久藏。所谓五藏者，藏精气而不写也，故满而不能实。六府者，传化物而不藏，故实而不能满也。所以然者，水谷入口，则胃实而肠虚；食下，则肠实而胃虚。故曰：实而不满，满而不实也。（《素问·五藏别论》）

　　【解析】

　　本节归纳了奇恒之腑、五脏、六腑各自的生理功能特点。

　　1.奇恒之腑的功能特点奇恒之腑主藏阴精，与五脏相似，形态中空与六腑相似，因有异于一般的脏腑，故另归于一类，名“奇恒之腑”。其功能特点为贮藏精气而不外泄，如脑为髓海，骨藏髓，脉藏血，胆藏胆汁，女子胞藏精血而孕育胎儿。

　　2.五脏的功能特点五脏的主要功能为藏精气，如《灵枢·本神》所说：“心藏脉”，“肺藏气”，“肝藏血”，“脾藏营”，“肾藏精”。五脏精气必须保持盈满，另一方面又要周流循环，运行流畅，才能源源不断灌注营养全身组织器官，满足全身的生理功能需要。五脏精气不得壅实呆滞，若精气壅滞不行，则出现五脏病变，如心脉瘀阻，肺气壅滞，肝气郁滞等，故其功能特点为“满而不能实”。在临床上五脏病证多见精气不足，多为虚证，应治以补法。但不可纯补、峻补，应该补中寓通，静中有动，如补脾之时配以和胃消导之品，养心宜佐以和血活血之品，补肺应伍以宣肃之品等。

　　3.六腑的功能特点六腑的主要功能是受盛和传化水谷，饮食物必须不断地在六腑中传导变化，虚实更替，使其内容物适时地通降下行，而不能久留。故本文将六腑的生理特点归纳为“泻而不藏”、“实而不满”，后世医家则概括为六腑“以通为用”、“以降为顺”。临床上，医|学教育网搜集整理六腑多见“满而不通”的病理特征，如食积、便秘、癃闭等实证病变，故六腑病症的治疗常以通降积滞为主，如攻下燥屎，通利膀胱，疏浚三焦，和胃降逆等。

　　值得注意的是，《内经》在此强调，五脏在生理活动中不断产生的代谢废物——五脏浊气，也需要及时通过六腑排出体外，“此受五藏浊气”，所以保持六腑传化通畅，不仅是满足六腑本身的功能需要，同时，也是为了保持五脏功能正常的必要条件。

　　应当指出，脏腑藏泻的功能不同，是仅就其生理功能特点的区别而言。实际上，五脏藏中有泻，如肾精的溢泻，五脏浊气的排泄；而六腑亦泻中有藏，如胆藏精汁。脏腑藏泻是一种互相依赖、协同作用的关系。

　　①殁（mò末）世不殆：即终身没有危险。殁，通没，殁世，终身之义；殆，危险。②使道：指十二脏腑相互联系的通道。③方士：指通晓方术的人，在此指医生。④敢问更相反：意指冒昧地提出彼此相反的疑问。“敢”，谦词，自言冒昧之意。⑤藏于阴而象于地：指奇恒之府具有贮藏阴精的功用，好像大地蓄藏万物一样。⑥奇恒之府：奇，异也；恒，常也。奇恒之府，言异于常腑也。⑦其气象天：此育六腑运化水谷不已，好像天体的运转不息。⑧五藏浊气：此指五脏代谢过程中产生的废物。⑨传化之府：传导、消化水谷及糟粕的场所。⑩魄门亦为五藏使：指肛门启闭功能，依赖五脏之气的调节，而其启闭正常与否，又影响着脏腑气机的升降，故为五脏所使。魄门，指肛门。魄，通粕。使，役使。脏中浊气由腑输泻而出，腑中精气亦需输于脏而藏之。所以，对脏腑功能特点的理解和应用，应当相互联系，灵活掌握。

　　4.“魄门亦为五脏使”“魄门亦为五脏使，水谷不得久藏”的论述，揭示了魄门的生理与五脏之间的密切关系。魄门的启闭、大便的排泄，不仅是胃肠功能的反映，也是全身状况的表现。魄门的启闭要依赖于心神的主宰，肝气的条达，脾气的升提，肺气的宣降，肾气的固摄，方能不失其常度。

　　魄门既受五脏生理功能的制约，又能协调脏腑气机升降，同时还反映了内在脏腑的状况，充分体现了中医整体观念，对于临床辨证，判断疾病之寒热虚实，确立治法，选择方药，推断预后等均有一定指导意义。故临床上，对于大便秘结或泄泻等魄门启闭失常的调治，医|学教育网搜集整理要分别从肺、胃、脾、肝、肾等脏腑辨证施治，而且这些脏腑的病变有时也可通过控制肛门启闭而收到疗效；反之，肛门本身的病变也可以通过治五脏得到痊愈，如以补脾益气，升举脾阳治疗脱肛。总之，要从整体观出发，辨证论治从五脏调理才是治本之法。