【原文】

　　黄帝曰：余闻虚实以决死生，愿闻其情。岐伯曰：五实死，五虚死。帝曰：愿闻五实五虚。岐伯曰：脉盛、皮热、腹胀、前后不通、闷瞀，此为五实；脉细、皮寒、气少、泄利前后、饮食不入，此为五虚。帝曰：其时有生者①沉浊为内，浮泽为外：沉浊，指面色深沉晦暗，病乃在脏，故为在内。浮泽，指面色浅浮鲜明，病乃在腑，故为在外。②黄而膏润为脓，赤甚者为血：此对疮疡而言。疮疡局部皮肤色黄油润，表示内有脓而病位浅；疮疡局部颜色暗红或紫红，表示血热而瘀血凝滞。③察其散抟（tuán团），以知远近：病色散在而淡，为初病；病色结聚而浓者，为久病。抟，聚结不散也。④视色上下，以知病处：观察面部病色的位置及其移动，可以判断疾病的部位。⑤积神于心，以知往今：全神贯注地察色辨证，就可以知道疾病的既往病史与现状。医学教|育网搜集整理⑥相气不微：谓观察病人的气色不能细致人微。相，观察。⑦属意：即专注于心，集中注意力。⑧色明不粗……其病不甚：疑为“色明不粗，其病不甚；不明不泽，沉夭为甚。”⑨驹驹然：比喻病色散而不聚的样子。张介宾注：“稚马曰驹。驹驹然者，如驹无定，散而不聚之谓。”⑩形气色泽：形，指形体；气，指神气；色泽，指面目、皮肤的颜色与光泽。形气相得、形气相失：马莳注：“气盛形盛，气虚形虚，谓之相得，其病可治。若形盛气虚，气盛形虚，谓之相失，则难治矣。”色泽以浮：颜色明润。泽，润泽；浮，明亮。取之以时：对上述易治之病要抓住有利时机，及时治疗。张志聪注：“察此四易，当急治之，而无后其时。”脉实以坚，谓之益甚：吴崑注：“脉实以坚，真脏之类也。殊失冲和，是病益甚。”闷瞀（mào冒）：即胸中烦闷，眼目昏花。瞀，目不明也。

　　何也？岐伯曰：浆粥入胃，泄注止，则虚者活；身汗得后利，则实者活。此其候也。（《素问·玉机真藏论》）

　　【解析】

　　本节主要讨论五脏虚实病证的预后及其治疗转机。

　　五实，即脉盛、皮热、腹胀、前后不通、闷瞀等五种实证，是五脏邪气极盛，壅滞于内的险候，其预后凶险。张志聪曰：“心主脉，脉盛，心气实也；肺主皮毛，皮热，肺气实也；脾主腹，腹胀，脾气实也；肾开窍于二阴，前后不通，肾气实也；肝开窍于目，闷瞀，肝气实也。”

　　五虚，即脉细、皮寒、气少、泄利前后、饮食不入等五种虚证，提示五脏精气衰败之极，预后不佳。张志聪曰：“脉细，心气虚也；皮寒，肺气虚也；肝主春生之气，气少，肝气虚也；泄利前后，肾气虚也；饮食不入，脾气虚也。”

　　临床见此五实、五虚，通常可以判断其预后险恶。然本节又指出，其时也有出现转机者。五实证的转机：“身汗得后利，则实者活”，说明邪气壅盛之病，若邪气有出路，医学教|育网搜集整理则仍有生存之机；五虚证的转机：“浆粥入胃，泄注止，则虚者活”，提示正气衰竭之证，若胃气尚能来复，肾关得固，乃有回春希望。临床对实证治疗的关键是要使邪气有出路，对虚证的治疗关键在于恢复胃气和防止精气妄泻。这为后世对虚实两证的辨证、治疗以及预后的判断具有重要的启示性意义。