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常用的吸入麻醉药有哪些?都有什么特点?

常用的吸入麻醉药有哪些?都有什么特点?相信朋友们都想知道,医学教育网小编整理相关知识点,供朋友们参考。

吸入麻醉

麻醉药经呼吸道吸入进入血循环,作用于中枢神经系统而产生麻醉作用者,称为吸入麻醉。常用的吸入麻醉药有乙醚、氟烷、安氟醚、异氟醚及氧化亚氮等。

(一)乙醚 为无色极易挥发具刺激性臭味的液体。结构式为C2H5O C2H5。沸点34.60C,易燃、易爆。为光、热、空气所分解而成乙醛和过氧化醚。乙醚吸入后不经体内代谢,80~90%经肺排出。

乙醚麻醉的特点:乙醚麻醉性能很强,其最低肺泡有效浓度(minimal alveolar concentration,MAC-指对人或动物的皮肤给予疼痛刺激时,在一个大气压力下50%的人或动物不发生体动反应时肺泡气内吸入麻醉药的浓度)为1.92vo1%,有良好的镇痛和肌松作用。浅麻醉时有兴奋交感作用,深麻醉时则呈抑制。乙醚毒性小,安全范围大,麻醉分期较典型,麻醉深度有明显可靠的体征而易于控制。乙醚血/气分配系数大而致诱导及苏醒期长,能刺激呼吸道粘液分泌,易发生恶心呕吐,对代谢有一定影响,使血糖增高和发生不同程度的酸中毒,对肝肾功能有轻度抑制。

适应范围:乙醚麻醉适用于各种手术,在使用其它辅助药的基础上,进行乙醚浅麻醉,则是临床常用的一种复合麻醉。但不适用于麻醉诱导。呼吸道急性感染,糖尿病,颅内压增高,肝肾功能严重损害者均属禁忌。乙醚的使用已日趋减少或被淘汰。

乙醚麻醉的分期

第一期(镇痛期):从麻醉开始至神志消失。大脑皮层开始抑制。一般不在此期中施行手术。

第二期(兴奋期):从神志消失至呼吸转为规律。因皮质下中枢释放,病人呈现挣扎、屏气、呕吐、咳嗽、 吞咽等兴奋现象,对外界反应增强,不宜进行任何操作。

第三期(手术麻醉期):从呼吸规律至呼吸麻痹为止。又分为4级,一般手术常维持在第1、2级。在腹腔或盆腔深处操作,为了获得满意的肌肉松驰,可暂时加深至第3级。

第1级:从规律的自主呼吸至眼球运动停止。大脑皮层完全抑制,间脑开始抑制。

第2级:从眼球运动停止至肋间肌开始麻痹。间脑完全抑制,中脑及脊髓自下而上开始抑制。

第3级:从肋间肌开始麻痹至完全麻痹。桥脑开始抑制,脊髓进一步抑制。

第4级:从肋间肌完全麻痹至膈肌麻痹。桥脑、脊髓完全抑制,延髓开始抑制。

第四期(延髓麻痹期):从隔肌麻痹开始至呼吸、心跳停止。

麻醉分期受多种因素影响,主要观察项目为呼吸、血压、脉搏及肌张力。乙醚分期亦可作为其它吸入全麻分期的参考。

(二)氟烷 为一碳氢卤族化合物,化学名称三氟氯溴乙烷,结构式为CF3CH BrC1,沸点50.20C,为无色透明液体,带有苹果香味,与不同浓度的氧混合,不燃烧,不爆炸,血/气分配系数为2.30。

氟烷麻醉效能较强,MAC为0.77vol%。麻醉诱导迅速,通常吸入1%浓度的氟烷,半分钟内即可使病人神志消失,麻醉恢复快而舒适。有效而安全的浓度为0.5~2%。对呼吸道无刺激性,不增加呼吸道分泌物,可松驰支气管平滑肌。浅麻醉时即有抑制呼吸,但能维持正常通气量。麻醉加深时呼吸抑制 更明显,应行扶助呼吸。氟烷有明显的扩张血管作用,且能直接抑制心肌和阻滞交感神经节 ,麻醉稍深,呈现血压下降和心动过缓,故可用作控制性降压以减少手术的出血。氟烷能使心肌对儿茶酚胺的敏感性增强,若和肾上腺素同用会造成心律失常。氟烷有强力子官松驰作用,能增加产后出血。对肝脏有毒性,可间接或直接导致肝细胞 坏死,可能由于代谢产物三氟乙酸的毒性作用或是通过免疫抑制所致。

除小儿外,氟烷很少用作开放点滴吸入,多用紧闭或半紧闭法,使用控制氟烷浓度的蒸发器或用普通蒸发器去芯,分期用药。常与氧化亚氮或静脉麻醉复合使用。

(三)安氟醚 为一种新的卤化麻醉药,结构式为HCF2OCF2CFCIH。系无色透明液体,理化性能稳定,不燃烧,不爆炸。沸点56.50C,血/气分配系数为1.9。麻醉性能强,MAC为1.68vol%,常用浓度为0.5~2%,诱导和苏醒快而舒适。对呼吸道无刺激性,不增加气道分泌,能扩张支气管。肌肉松弛良好,对子宫平滑肌有一定抑制作用。可降低眼内压。一般麻醉浓度下对循环抑制轻,心律稳定,可合用肾上腺素,深麻醉时出现呼吸抑制和血压下降。对血化学亦无明显影响。在体内生化转化很少,血浆代谢氟化物低,对肝、肾功能影响较氟烷、甲氧氟烷轻。已取代 氟烷在临床广泛使用。

(四)异氟醚 是安氟醚的异构体,结构式为HCF2OCHCICF 3。理化性质与安氟醚相似。沸点48.50C,血/气分配系数为1.4。麻醉性能强,MAC为1.3 vol%。常用浓度为0.5~1.5%。与安氟醚相比,对循环功能影响更小,即使儿茶酚胺的存在仍可使用。肌松作用较强。生化转变最低,其他谢无机氟量极微,几乎全部以原形从肺呼出,对肝紧的毒性最低。在临床麻醉深度对颅内压影响不大,不引起抽搐,是较好的吸入全麻药。

(五)氧化亚氮 俗名笑气。是无色、带甜味、无刺激性、不燃不爆的气体麻醉药。以液态贮于高压钢瓶内。血/气分配系数仅为0.47。麻醉作用较弱,MAC为101vol%,不能产生足以进行手术的麻醉深度,故很少单独应用。但因有一定镇痛作用;诱导、苏醒很快而舒适;在不缺氧情况下,对生理功能影响最小,副作用极少;又有降低强力麻醉药的MAC,故作为复合麻醉中最常用的辅助药。常用半闭式,每分钟流量为3~4升,有效浓度为20~ 50%,麻醉时应维持氧浓度在30%以上才安全。

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