椎-基底动脉供血不足的治疗

“椎-基底动脉供血不足的治疗”童鞋们快点看过来！以下是医学教育网小编的汇总：

（一）内科治疗

1. 改变不良生活方式，减肥、降脂等。

2. 早期进行抗凝治疗（华法林）、抗聚（阿司匹林）治疗。

3. 控制高血压。

4. 治疗血液成分异常，如高血糖和高血脂等。

（二）外科治疗

一般对抗凝、抗聚等药物治疗失败者需考虑手术治疗。

1. 手术治疗方法选择

临床上以第一段椎动脉的起始部狭窄最为多见，可行内膜切除术或旁路手术。其次为第三段和第四段，可行内膜切除术，但多行颅外-颅内动脉吻合术。第二段狭窄为动脉粥样硬化或颈椎退变产生的骨赘压迫所致，前者需内膜切除或旁路术，后者需切除钩椎关节骨赘。

2. 椎动脉-颈总动脉端侧吻合术

（1）适应证  ①锁骨下动脉盗血综合征；②一侧椎动脉起始部闭塞，由于对侧也狭窄、闭塞或发育不良而代偿不完全，引起椎-基底动脉供血不足。

（2）注意事项  术中显露颈静脉和锁骨下静脉组成的三角区内胸腺管或左淋巴管后应及时结扎，以防乳糜瘘或乳糜囊肿形成；显露右侧椎动脉时需注意保护食管、气管及气管食管沟内的喉返神经，以免造成同侧声带麻痹。

3. 椎动脉-静脉移植-锁骨下动脉（颈总动脉）搭桥术

4. 椎动脉内膜切除术

（1）方法选择  通常指椎动脉起始部的内膜切除，经远外侧枕下入路行远侧段（颅内段）内膜切除者也有报道，对预防缺血性卒中效果良好，但手术难度大，手术例数约为颈内动脉的10%。

（2）适应证  ①椎动脉起始处狭窄并有椎基底动脉系统缺血症状者；②无症状的单侧椎-基底动脉严重狭窄，即将完全闭塞并引起Wallenberg综合征者；③一侧椎动脉狭窄伴对侧椎动脉和（或）颈动脉狭窄引起缺血症状者。

5. 椎动脉减压术

（1）适应证  由颈椎骨赘引起的椎动脉第二段（横突孔内段）的狭窄或闭塞引起椎-基底动脉供血不足，特别是当颈部转到某一方位时引发椎-基底动脉供血不足症状甚至猝倒、离开此方位后立即恢复，且DSA见椎动脉在横突孔处狭窄或在椎间隙处弯曲者。

（2）手术策略  前斜角肌来源的纤维束带可在椎动脉进行C6横突孔水平予以松解。由骨赘引起者可在C6到C2横突孔段动脉行程过程中通过前方或外侧入路行单个或多个横突孔切骨减压术，并注意切除椎动脉周围的骨膜，以免复发。

6. 颅内-颅外路手术

（1）枕动脉-小脑后下动脉吻合术  适应证：椎动脉的PICA分支发出点近侧段的动脉狭窄或闭塞，有脑干缺血症状发作者；椎动脉-基底动脉瘤手术时必须夹闭小脑后下动脉起源处，需以此旁路术保持小脑后下动脉对脑干的供血。

（2）颞浅动脉-小脑上动脉吻合术  适应证：基底动脉中段狭窄，引起脑干缺血者。

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