医师实践技能考试

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四川资阳市2021年执业助理医师报考执业医师实践技能考试执业期考核证明

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执业助理医师报考执业医师执业期考核证明

执业助理医师资格证书编号：（）

执业助理医师执业证书编号：（）

姓名			性别				民族
医学学历			所学专业				取得学历年月
报考类别			有效身份证件号码				证件有效期
工作机构		名称
		地址					邮编
		登记号					法人姓名
工作起止时间		（）年（）月至（）年（）月
主要工作岗位(科室)		岗位(科室) 名称		带教老师评价		带教执业医师执业证书号码		带教老师签字
				合格	不合格




工作机构考核意见		我单位承诺：本表内容及所附材料真实、合法、有效。如有不实，我单位愿承担相应责任及由此所造成的一切后果。合格（）不合格（）单位法人代表/法定代表人签字：（单位公章）年月日
注：	1.带教老师对考生从岗位胜任力（如：基本技能、医患关系、医际关系及职业道德操守等方面）作综合评价是否合格，并在相应栏目划“√”。 2.军队考生须提交团级以上卫生部门的审核证明。 3.本表栏目空间不够填写，可另附页。