牙脱位是口腔医师实践技能考试第三站病史采集基本每年都会考到的习题，医学教育网编辑为大家整理总结了具体的考试内容，详情如下：

【临床表现】

（一）嵌入性脱位（牙挫入）

1.牙齿比邻牙短，不松动。叩诊呈高金属音调。

2.X线片表现牙根与牙槽骨之间正常的牙周间隙和骨硬板影像消失。

（二）侧方和脱出性脱位（侧方移位和半脱出）

1.牙齿偏离牙长轴。牙伸长，咬合创伤。不同程度松动。

2.可伴有牙龈撕裂，牙槽突骨折

3.X线片表现根尖移位侧牙周间隙消失，相对侧牙周间隙增宽。

（三）全脱位

1.牙齿脱出牙槽窝，X线表现牙槽窝空虚。

2.脱位牙的保存情况牙应放置于生理盐水中。其他液体如血液、组织培养液、牛奶和唾液也可以作为储存液。

3.检查牙齿的发育情况，表面污染情况。

【诊断】

外伤史，临床表现，X线片表现。

【鉴别诊断】

（一）正常萌出的牙

嵌入性脱位应与正常萌出的牙齿鉴别。询问家长患牙情况，叩诊和X线片表现。正在萌出的牙齿叩诊呈低沉音调。X线片表现正常的牙周间隙和骨硬板。

（二）全脱位

儿童患者牙完全嵌入牙槽骨内时还应该与完全脱位鉴别。主要根据X线片表现。全脱位时牙槽窝空虚。

【治疗】

（一）嵌入性脱位（牙挫入）

1.牙根未发育完全的年轻恒牙有萌出潜力，可以自行萌出。应该定期复查，观察牙髓状况。

2.牙根发育完成的牙，可以采取正畸牵引复位，一般在外伤2～3周后进行牙髓治疗，预防牙根吸收。

3.乳牙挫入时必须明确牙挫入的方向，如果牙冠偏向唇侧，乳牙根尖倾向于恒牙胚，应该拔除患牙。如果牙根倾向唇侧，X线表现牙根缩短，离恒牙胚有一定距离，可以观察，待其自行萌出。如果与牙槽骨粘连不能自行萌出，可以拔牙。

（二）侧方和脱出性脱位（侧方移位和半脱出）

1.局麻下复位，固定2周左右。

2.术后2周、1个月、3个月、6个月和12个月定期复查，拍摄X线片，观察牙髓情况。如果出现牙髓坏死，牙髓腔钙变应该及时进行牙髓治疗。

3.乳牙严重或复杂的移位，尤其发生在恒牙发育的早期时，可能会影响恒牙胚的发育，此时应该早期拔除乳牙。如果患儿幼小，不能配合治疗时，应尽量减少对患儿的再次伤害，可以拔牙。

（三）全脱位

应该尽快进行牙再植术。

1.清洁患牙生理盐水冲洗，不可以刮牙根表面。清洗牙槽窝。

2.植入患牙轻轻放入牙槽窝内，不要用力。

3.固定患牙弹性固定7～10天。急诊可用缝线悬吊固定。门诊可以采取树脂夹板固定、正畸托槽固定、全牙列（牙合）垫固定。全牙列（牙合）垫既可以固定患牙，解除咬合创伤，牙还有一定生理动度，有利于牙齿愈合。

4.全身应用抗生素，减少感染。

5.牙髓治疗时机根尖未发育完全，牙根尖孔大于1mm的牙齿，可以观察牙髓症状。如果出现牙髓症状，可以采用氢氧化钙糊剂根管充填。根尖孔小于1mm的牙在再植2周后进行牙髓摘除术，应用氢氧化钙糊剂根管充填，预防牙根外吸收。完全脱出的牙在半小时内再植，90%的牙齿牙根可不吸收。成人牙完全脱位如果超过2小时，可以先进行体外根管治疗术后进行再植、固定。

6.定期复查术后2周、4周、3个月及12个月定期复查换药，观察牙根外吸收情况。

7.乳牙完全脱位牙不进行再植术。

交叉十字绷带（亦称环绕法）

用绷带先由额至枕部环绕两周，继而反折经一侧耳前腮腺区向下，再经下颌下、颏部至对侧耳后向上，再经顶部向下至同侧耳后绕下颌下、颏部至对侧耳前；如此反复缠绕，最后再如前作额枕部的环绕，以防止绷带滑脱，止端以胶布固定。缠绕时应注意勿使耳廓受压，以防止疼痛或局部坏死。此法广泛适用于颌面和上颈部术后和损伤的创口包扎。

G.V.BlackⅡ类洞制备术（磨牙邻（牙合）面洞）

操作步骤

磨牙邻（牙合）复面洞由邻面洞和（牙合）面洞两部分构成。因为临床上龋损发生于邻面，所以要先去除邻面的病损组织，制备出邻面窝洞，再根据邻面洞的大小设计制备用以固位的（牙合）面洞。在离体牙上备洞，也要遵循这一操作顺序，不能从（牙合）面向邻面预备。操作时，需将离体牙直立，（牙合）面朝上，视线和操作器械始终从（牙合）方进入，钻针与牙长轴平行。

（一）邻面洞制备

执笔式握持手机，以持钻手的无名指作支点，用喷水冷却的涡轮裂钻从牙的近中或远中边缘嵴钻入，不应从邻面进入。钻磨牙体组织时，应采用间断点磨的方式，不要单一位点持续施压。在向深处钻磨的同时应向颊舌方向扩展至外展隙（自洁区），形成略外敞的颊、舌壁，洞壁与釉柱方向保持一致，去除无基釉；龈壁位置定在釉牙骨质界（牙合）方0.5～1mm处，龈壁平直，深度1.5mm（即釉牙本质界内0.5mm）；轴壁与牙长轴平行，与牙邻面弧度一致；邻面洞外形为略向（牙合）面聚拢的梯形。

（二）（牙合）面洞制备

用涡轮裂钻自邻面洞口从釉牙本质界下0.5～1.0mm处向（牙合）面窝沟处水平扩展，制备鸠尾固位形。鸠尾峡部应放在颊舌两牙尖之间，在轴髓线角的靠近牙齿中线一侧，宽度为邻面边缘嵴处洞口宽度的1/2或2/3；鸠尾膨大的尾部放在（牙合）面窝内，于峡部两侧均匀对称膨出，宽于鸠尾峡即可，不要做的比邻面边缘嵴处洞口还宽，尾梢处的洞壁应与斜嵴或边缘嵴平行。

（三）修整检查洞形

用裂钻对窝洞进行修整，使洞缘线圆缓流畅，洞缘角呈直角；用倒锥钻修整洞底，裂钻修整洞壁，小球钻修整点线角，使窝洞呈现（牙合）洞底平壁直，邻面洞颊舌壁外敞、龈阶平直、轴壁弧形与牙邻面一致的形态。用探针检查窝洞，深度位于牙本质浅层（釉牙本质界下0.5～1mm），大小适当，邻（牙合）面洞各部位置正确、比例协调、没有无基釉、没有露髓孔。

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