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引起胸痛的常见疾病及临床特点

1.胸膜炎　胸膜炎累及壁层时可出现胸痛，跟呼吸有关，深呼吸或咳嗽时加重，随着胸腔积液量增多，胸痛减轻或消失。肿瘤性胸膜炎的特点是胸痛进行性加重。

2.肺炎　发热＋咳嗽、咳痰（病原体不同特点不同），伴有或不伴有胸痛。

特点：铁锈色痰；砖红色胶冻样痰；干咳；恶臭味。

3.肺癌　中心性肺癌常出现刺激性咳嗽，可有脓性痰、血痰或间断咯血，肿瘤较大时可出现胸闷、气促、发热和胸痛等。

4.肺栓塞　呼吸困难、胸痛及咯血三联征，可表现为胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛。

5.心绞痛　心肌暂时性缺血、缺氧引起，胸骨中上段之后，为压榨样疼痛，休息或含服硝酸甘油可缓解。

注意区别：心脏神经官能症：称功能性心脏不适，常见心悸、心前区疼痛、胸闷、气短、失眠多梦等。多见于女性，尤其是更年期妇女。

6.急性心肌梗死　持久的缺血性胸痛，疼痛持续数小时，甚至数天，休息或舌下含化硝酸甘油不缓解。

7.急性心包炎　心前区尖锐性疼痛，可因咳嗽、深呼吸、吞咽或变换体位（弯腰）而加重。

8.食管疾病　如食管癌，进行性吞咽困难，引起的“烧灼样”疼痛往往与进食有关。

9.主动脉夹层　胸痛特点为突然出现的剧烈的撕裂样胸痛，可以放射到背部、延伸到腹部甚至下肢。

10.胸壁软组织、骨骼和神经病变　疼痛较局限，定位准确，按压疼痛部位往往可使疼痛加重。

①带状疱疹——“烧灼样”，沿肋间神经走行区域分布，不超过前正中线。

②肋间神经炎——刀割样疼痛，病变区域可有痛觉过敏或麻木。

胸壁疼痛和胸膜性胸痛的区别：深呼吸对于胸壁疼痛基本没有影响。

辅助检查

1.疑诊肺脏病　胸部X线片或胸部CT检查。

2.疑诊冠心病心绞痛　可选择进行运动试验或冠脉造影，疑诊心肌梗死时应行ECG、心肌坏死标志物等检查。

3.肺栓塞　可行ECG、CT肺动脉造影等。

4.胸水　胸腔穿刺检查明确积液的性质（结核、脓胸、肿瘤等），必要时行胸腔镜检查。

5.疑诊食管疾病时可行内镜检查。

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