在进行患者随访时，需要综合评估多个方面的内容以确保患者的整体健康状况得到良好管理。主要应关注以下几个方面：
1.病情变化：了解自上次就诊以来患者的病情是否有新的发展或改善，特别是对于慢性病患者来说尤为重要。
2.治疗效果：评估所采取的治疗措施是否有效，包括药物疗效、生活方式调整等的效果如何。
3.不良反应监测：关注患者在接受治疗过程中是否存在不良反应或者副作用，并及时处理。
4.生活方式与行为习惯：了解患者的饮食、运动、睡眠等情况，指导其建立健康的生活方式和良好的生活习惯。
5.心理状态：注意观察患者的心理变化，如情绪波动、焦虑抑郁等问题，并提供相应的心理支持或转介服务。
6.家庭和社会支持情况：了解患者的家庭环境及社会关系对其康复的影响，必要时可以介入家庭成员的支持教育。
7.预防保健措施：根据患者的实际情况推荐接种疫苗、定期体检等预防性医疗服务。
8.教育与咨询：向患者及其家属提供疾病知识的宣教，增强他们自我管理能力，并解答其在健康管理上的疑问。
通过全面细致地随访评估，可以更好地掌握患者当前的状态，为后续治疗计划制定提供依据。
