心血管内科职称

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2011年广东省心血管内科主任医师模拟试题——案例题(四)

2012-01-05 17:22
大号

  提示:由于静脉输液量偏大,而且滴速过快,加上病人的饮食未能很好控制,入院第三天,出现快速性心房纤颤,病人诉心悸及胸闷不适,经减慢输液,静脉推注速尿及用西地兰、地戈辛控制心室率后,心室率减慢。历经五天的治疗,房颤仍未纠正,拟行电击复律。

  9.提问:电击复律时,以下哪些是正确的?

  A.用交流电电击复律

  B.用直流电电击复律

  C.电击前停用地戈辛一天

  D.电击前无须停用地戈辛

  E.电击能量用50-100瓦秒

  F.电击能量用300-400瓦秒

  G.用同步电击复律医学敎/育网搜集整理

  H.用非同步电击复律

  I.用安定静脉推注,直至病人入睡后才电击复律

  J.不需用安定,在病人清醒状态下电击复律

  答案:BCEGI

  解题思路:在答题时,首先要清楚知道,在同样心室率的情况下,房颤心律与窦性心律相比,重要脏器的血循环量要减少30%左右,也就是说,房颤时心脑肾的血供 是有不利影响的。因此,在有可能的情况下,应予纠正颤律。本例病人,除了心肌缺血、损伤、坏死外,有一个诱因,就是心脏负荷过重(输液量大且滴速过快)造 成房颤发作。但经过利尿,控制输液量及口服地戈辛等处理后,心室率减慢,但未能转为窦性心律。也就是说诱因去除了,病因也经过静脉溶栓去除了。这种房颤是 属于复律的适应证的。复律的方法有两大类,一是药物复律,二是电复律。电复律是内科医生、急诊科医生、老年科医生以及外科医生经常要碰到的治疗手段之一。 而本提问里的10个答案都是该治疗手段要碰到的最基本的常识。以是或否的方法组成5组答案。在考虑电击所采用的电流时,生产除颤器的厂家已在机器上做了安 排,输入的是交流电,经转换变成输出直流电,因为直流电可以在极短的时间内足以使所有心肌同时除极,而对心肌的损伤降到最小,同时达到复律的目的。在考虑答题时,千万不要从表面现象看问题(非心血管科医生),认为输入是交流电、输出也是交流电,那就错了。心房纤颤时心室率快,对血循环影响较大,而该病人急性心肌

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