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中西医结合医师实践技能病史采集经典习题38题（含得分点）
简要病史：男性，30岁。反复发作脓血便2年，再发5天门诊就诊。 |
要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。 |
时间：11分钟 |
评分标准 | 总分15分 |
一、问诊内容 | 13分 | |
（一）现病史 | | |
1.根据主诉及相关鉴别询问 | | |
（1）发病诱因：有无不良饮食（刺激性饮食、不洁饮食）、饮酒、服用药物、季节、精神因素等。 | | 1分 |
（2）脓血便：发作时脓血便次数、量、性状，有无里急后重。 | | 3分 |
（3）伴随症状：有无恶心、呕吐、腹痛及其具体情况，有无发热、盗汗、乏力、心悸、关节痛、皮疹及眼部症状等。 | | 3分 |
（4）一般情况：近期饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。 | | 1分 |
2.诊疗经过 | | |
（1）是否到医院就诊做过检查：如到医院做血常规、便常规及隐血、粪便培养，肠镜及钡剂灌肠检查等。 | | 1分 |
（2）治疗和用药情况：是否应用抗生素等药物治疗，疗效如何。 | | 1分 |
（二）其他相关病史 | | |
1.有无药物过敏史。 | | 0.5分 |
2.与该病有关的其他病史：有无感染性肠炎、痔、炎症性肠病、结核病、肿瘤病史。有无地方病和流行病区居住史。有无肿瘤家族史。 | | 2.5分 |
二、问诊技巧 | 2分 | |
（一）条理性强，能抓住重点。 | | 1分 |
（二）能围绕病情询问。 | | 1分 |
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