心肌梗死时，心电图的主要特征变化包括以下几个方面：
1. ST段抬高：这是急性心肌梗死最典型的改变。ST段在J点处开始抬高，并形成弓背向上的曲线，与T波相连形成单相曲线。
2. T波倒置或增高：随着病情的发展，T波会逐渐由直立变为双向、浅倒至深倒，有时也可出现T波异常增高现象。
3. 病理性Q波的出现：心肌梗死后数小时内可出现病理性Q波（即宽而深的Q波），其宽度大于0.04秒，振幅超过同导联R波的1/4。病理性Q波是反映心肌坏死的重要标志之一。
4. R波减低或消失：在相应导联中可见R波进行性降低甚至完全消失，提示该区域心肌损伤严重。
5. 新出现的心律失常：如室性早搏、房颤等，这些变化可能是由于心肌缺血引起的心电活动不稳定所致。
6. 心动过速或心动过缓：急性期可能会有不同程度的心率加快或者减慢现象。
以上就是心肌梗死时心电图的主要特征变化。需要注意的是，并非所有患者都会表现出上述全部特点，具体表现可能因个体差异而异。因此，在临床诊断过程中还应结合其他检查结果综合判断。
