中医在辨证皮肤黏膜出血时，主要依据患者的具体症状、体征以及舌象和脉象等信息，结合病因病机进行综合分析。皮肤黏膜出血，在中医中常被称为“血证”或“衄血”，其发生多与肝、脾、肺、肾等脏腑功能失调有关，具体可从以下几个方面来辨证：
1. 热盛伤络：表现为局部红肿疼痛，伴有发热、口渴、便秘等症状，舌质红，苔黄，脉数。此类型多因外感风热或内生湿热所致。
2. 气虚不摄血：患者常有乏力、面色苍白、食欲不振等表现，出血不易止住，舌淡胖，边有齿痕，脉细弱。这种情况通常与脾气虚弱有关，脾主统血而不能固摄血液于脉内运行。
3. 阴虚火旺：主要症状包括五心烦热（即两手心、两脚心及胸口感觉发热）、夜间盗汗、口干咽燥等，皮肤出血点颜色较深，舌红少津或有裂纹，脉细数。这多由长期劳损导致肾阴亏损引起。
4. 血瘀阻络：患者可见皮下瘀斑不消退，局部疼痛固定不移，甚至出现硬结，舌质紫暗或见瘀点，脉涩。此类情况往往是因为气血运行受阻所致。
5. 肝火上炎：表现为情绪波动大、易怒、头痛眩晕等症状，同时伴有鼻衄或其他部位出血，舌红苔黄，脉弦数。这通常与情志不畅有关，导致肝气郁结化火。

在实际临床应用中，医生会根据患者的具体情况综合判断，并制定相应的治疗方案。例如，对于热盛伤络型的患者可能会采用清热解毒、凉血止血的方法；而对于气虚不摄血者，则需补益气血、固摄血液等治疗策略。