心肌梗死在心电图上的主要特征包括：
1. ST段抬高：这是急性心肌梗死最典型的改变，ST段会呈现出弓背向上的抬高。这种变化通常出现在心肌梗死后数分钟到数小时内，并且可以持续几天。
2. T波倒置：随着病情的发展，T波可能会从直立变为平坦或倒置。这一变化往往发生在ST段抬高的后期阶段。
3. 异常Q波形成：当心肌损伤达到一定程度时，在某些导联上会出现异常宽深的Q波（也称为病理性Q波），这是由于心肌细胞死亡导致局部电活动消失所致。异常Q波是诊断陈旧性心肌梗死的重要依据之一。
4. R波振幅降低或消失：在受损区域对应的导联中，R波可能逐渐减小直至完全消失。
5. 心律失常：急性期患者可能出现各种类型的心律失常，如室性早搏、心动过速等。
需要注意的是，并非所有心肌梗死患者都会表现出上述所有的电生理变化；具体表现与梗死部位、范围及个体差异有关。因此，在临床工作中需要结合病史、体征及其他辅助检查结果综合判断。
