发绀是指血液中还原血红蛋白含量增高，导致皮肤和黏膜呈现青紫色的一种临床表现。在临床上，通过皮肤检查初步判断发绀主要依据以下几个方面：

首先观察患者的皮肤颜色。正常情况下，人的皮肤颜色是均匀的，而出现发绀时，皮肤尤其是口唇、甲床（指甲下的皮肤）、耳廓等部位会出现明显的蓝紫色变化。这是因为这些部位的皮肤较薄，血管较为丰富，因此一旦血氧饱和度下降，就容易显现出青紫色。

其次要注意观察发绀发生的范围和分布特点。中心性发绀通常表现为全身性的皮肤黏膜颜色改变，常见于心脏疾病、肺部疾病等导致的低氧血症；而周围性发绀则多见于四肢末端或暴露部位，如手指尖、脚趾尖等处，常与血液循环障碍有关。

此外，在进行皮肤检查时还需要注意患者是否有其他伴随症状，比如呼吸困难、心悸、水肿等情况。这些信息有助于进一步判断引起发绀的原因，并为后续诊断提供线索。

最后，如果怀疑存在发绀现象，除了仔细观察外，医生还应该结合患者的病史、体格检查以及必要的辅助检查（如血气分析等）来综合评估和确定原因。

通过上述方法可以初步判断是否出现发绀及其可能的类型。但需要注意的是，准确诊断还需依赖专业的医疗设备和技术手段。