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肾病水泛有啥辨证要点?

肾病水泛证是指肾的阳气亏虚,气化无权,水液泛溢,以水肿下肢为甚、尿少、畏冷肢凉等为主要表现的证候。其辨证要点主要从以下几个方面来把握。

首先是症状表现方面。水肿是肾病水泛证的突出表现,多为全身水肿,且以下肢为甚,按之凹陷不起。这是因为肾主水,肾阳亏虚,气化功能失常,水液代谢障碍,水湿内停,泛溢肌肤所致。同时,患者还会出现尿少的症状,这是由于肾阳不足,不能温化和推动水液的排泄。此外,还伴有腰膝酸软冷痛,因为肾居腰部,肾阳亏虚,腰部失于温养。畏寒肢冷也是常见症状,肾阳为人体阳气之根本,肾阳不足,不能温煦机体,导致全身怕冷,四肢发凉。面色黧黑或㿠白,黧黑是因为肾阳亏虚,气血运行不畅,瘀血内阻;㿠白则是由于阳虚水泛,气血不能上荣于面。

其次是舌象和脉象。舌象上,多表现为舌淡胖,边有齿痕,舌苔白滑。舌淡胖是阳虚水湿内停的表现,齿痕是由于舌体胖大受牙齿挤压所致,白滑苔则提示水湿内盛。脉象上,多为沉细无力或沉迟,沉脉主里证,细脉或迟脉都与阳虚、气血运行不畅有关。

再者,结合病史判断。患者往往有久病不愈,损伤肾阳的病史,或者有房劳过度、年老体衰等导致肾阳亏虚的因素。

最后,要与其他类似证候相鉴别。比如与脾阳虚水泛证相鉴别,脾阳虚水泛证虽然也有水肿等表现,但以腹胀、纳呆、便溏等脾胃症状更为突出,而肾病水泛证则以腰膝酸软冷痛、畏寒肢冷等肾虚症状为主。通过综合考虑以上各方面因素,才能准确辨证肾病水泛证。
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