血尿是指尿液中红细胞增多,包括镜下血尿和肉眼血尿。其诊断标准主要从以下几个方面来确定。
首先是肉眼血尿,当每升尿液中含血量超过1ml时,尿液即可呈淡红色、洗肉水样或血样,甚至含有血凝块,此时通过肉眼就能观察到尿液外观的明显异常,可直接诊断为肉眼血尿。肉眼血尿需要与一些假性血尿相鉴别,比如食用某些食物(如红心火龙果)或药物(如利福平)导致的尿液颜色变红,这些情况并非真正的血尿,可通过询问饮食和用药史来区分。
其次是镜下血尿,这需要借助显微镜检查来判断。在新鲜清洁中段尿离心沉淀检查中,每高倍视野红细胞超过3个,或非离心尿液直接镜检时每高倍视野红细胞超过1个,或1小时尿红细胞计数超过10万,或12小时尿沉渣计数红细胞超过50万,均可诊断为镜下血尿。
在诊断血尿时,还需要结合患者的症状、体征及其他相关检查。比如要询问患者是否伴有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状,是否有水肿、高血压等表现,同时可能需要进行肾功能、泌尿系统超声、CT等检查,以明确血尿的病因,因为血尿可能由多种原因引起,包括泌尿系统疾病(如肾小球肾炎、泌尿系统结石、肿瘤等)、全身性疾病(如血小板减少性紫癜、系统性红斑狼疮等)以及邻近器官疾病等。只有综合判断,才能准确诊断血尿并制定合理的治疗方案。