辨肺病证候要点主要包括以下几个方面。首先是辨虚实,这是辨别肺病证候的基础。虚证多因肺之气阴不足,常见于久病体弱、禀赋不足或后天失养之人。肺气虚时,肺的主气功能减弱,会出现气短、乏力、自汗等症状,活动后症状往往加重,因为活动耗气,而肺气虚难以提供足够的气来维持身体活动。肺阴虚则是肺阴亏耗,虚热内生,会有干咳少痰、潮热盗汗、五心烦热等表现,由于阴液亏虚,不能滋润肺脏和濡养机体,从而出现这些阴虚内热之象。实证多由外邪侵袭或痰浊、水饮等病理产物阻肺所致。外邪犯肺,若为风寒之邪,肺卫失宣,可见恶寒发热、咳嗽、咳痰清稀等症状;若为风热之邪,肺失清肃,会有发热、咳嗽、咳痰黄稠等表现。痰浊阻肺时,肺气不利,会出现咳嗽、痰多色白而黏,甚则气喘等症状。
其次要辨咳嗽特点。咳嗽是肺病的常见症状,通过其声音、时间、性质等可辨别证候。如咳嗽声重有力,多为实证;咳嗽声低气怯,多为虚证。晨起咳嗽加剧,多与痰湿有关,因为夜间睡眠时痰液积聚,晨起体位变动,痰液刺激气道而咳嗽加重。午后或夜间咳嗽明显,多属阴虚,这是因为午后及夜间阳气渐弱,阴虚则阳相对偏亢,虚火上炎,刺激肺脏而咳嗽。干咳无痰或痰少而黏,多为燥邪犯肺或肺阴虚;咳嗽痰多,多为痰湿或痰热阻肺。
还要辨痰液性状。痰液的色、质、量等能反映不同的病理状态。痰色白清稀,多为寒证,可能是风寒犯肺或寒饮伏肺;痰色黄稠,多为热证,是风热犯肺或痰热壅肺的表现。痰少而黏,难以咳出,多属燥邪或阴虚;痰多易咳,多为痰湿内蕴。若痰中带血,可能是肺阴亏虚,虚火灼伤肺络,也可能是肺热炽盛,热伤血络。
此外,辨呼吸情况也很重要。呼吸急促、气喘