耳内流脓的辩证要点主要从以下几个方面进行综合考量：

首先是辨脓的性质。若耳内流出的脓液质地清稀，量较多，多属虚寒之证，常与脾肾阳虚，运化失职，水湿上泛有关。比如患者平素体质较弱，脾阳不足，不能运化水湿，湿浊之邪循经上犯耳窍，就会出现清稀之脓。而脓液质地黏稠，色黄或黄绿，量多且有臭味，则多为实证、热证，多因肝胆湿热上蒸耳窍，热盛肉腐而成脓。如患者情绪急躁，长期肝郁化火，加之饮食不节，过食辛辣肥甘，导致湿热内生，循肝胆经上扰，就易出现这种情况。

其次是辨病程长短。新病耳内流脓，起病急，多为实证、热证。常见于外感风热之邪，侵袭耳窍，与气血相搏，化腐成脓。如患者感受风热之邪后，很快出现耳内疼痛、流脓等症状。久病耳内流脓，缠绵不愈，多属虚证或虚实夹杂证。可能是由于正气不足，无力驱邪外出，或者邪毒滞留，损伤正气。例如，患者耳内流脓多年不愈，伴有头晕、耳鸣、腰膝酸软等症状，多为肾阴亏虚，虚火上炎所致。

再者是结合全身症状进行辩证。若伴有发热、口苦、咽干、烦躁易怒等症状，多为肝胆湿热证。若伴有面色苍白、神疲乏力、食少便溏等症状，多为脾气虚弱证。若伴有头晕目眩、腰膝酸软、五心烦热等症状，多为肾阴亏虚证。

此外，还要注意局部症状的变化。如耳部疼痛的程度、是否有耳鸣、听力下降等情况。疼痛剧烈，多为实证；疼痛隐隐，多为虚证。耳鸣声大，多为实证；耳鸣声细，多为虚证。听力下降明显，多为病情较重。通过综合分析这些辩证要点，才能准确判断耳内流脓的病因病机，从而制定出合理的治疗方案。