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漏出液与渗出液如何鉴别?

漏出液与渗出液的鉴别在临床诊断中具有重要意义,可从以下多个方面进行区分。

病因方面,漏出液通常是由于血浆胶体渗透压降低,如肝硬化、肾病综合征等导致血浆蛋白减少;或毛细血管内流体静压升高,像右心衰竭等情况引起的。而渗出液多由炎症、肿瘤、化学或物理性刺激等因素造成,比如感染性胸膜炎、恶性肿瘤胸膜转移等。

外观上,漏出液一般清澈透明,颜色多为淡黄色,呈浆液性;渗出液则较为混浊,可因病因不同呈现不同颜色,如脓性、血性、乳糜性等。

比重上,漏出液比重较低,一般小于1.018;渗出液比重较高,常大于1.018。

凝固性方面,漏出液一般不易凝固;渗出液含有较多纤维蛋白原及组织细胞碎解产物,易于凝固。

蛋白定量上,漏出液蛋白含量少,一般小于25g/L;渗出液蛋白含量高,常大于30g/L。

细胞计数和分类,漏出液细胞较少,常少于100×10⁶/L,主要为淋巴细胞和间皮细胞;渗出液细胞较多,常多于500×10⁶/L,急性炎症时以中性粒细胞为主,慢性炎症或恶性积液时以淋巴细胞为主。

此外,漏出液的粘蛋白定性试验(Rivalta试验)为阴性,渗出液多为阳性。葡萄糖含量在漏出液中与血糖相近,渗出液中可因细菌或细胞的消耗而降低。通过这些多方面的鉴别要点,有助于临床医生准确判断液体性质,进而明确病因并制定合理的治疗方案。
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