望躯体是中医望诊的重要内容之一,重点观察的方面较为广泛,以下进行详细阐述。
首先是望形体,主要观察病人形体的强弱胖瘦、体质形态和异常表现等。形体强壮者,往往骨骼粗大,胸廓宽厚,肌肉充实,皮肤润泽,这通常反映脏腑坚实,气血旺盛,抗病能力强;而形体虚弱者,骨骼细小,胸廓狭窄,肌肉瘦削,皮肤枯槁,提示脏腑脆弱,气血不足,抗病能力弱。肥胖之人若肉松皮缓,多为阳虚痰湿内盛;消瘦者若皮肤干燥,多属阴虚火旺。此外,还要注意有无鸡胸、龟背、罗圈腿等特殊形体改变,这些可能与先天不足、后天失养或某些疾病有关。
其次是望姿态,包括病人的动静姿态、体位变化以及异常动作等。从动静来看,喜动者多属阳证、热证、实证;喜静者多属阴证、寒证、虚证。如病人卧时面常向里,喜静懒动,身重不能转侧,多为阴证、寒证、虚证;若卧时面常向外,躁动不安,身轻自能转侧,多为阳证、热证、实证。体位方面,弯腰驼背、行动迟缓可能与肝肾亏虚、筋骨失养有关;强迫体位则往往提示特定的疾病,如角弓反张多见于破伤风、小儿惊风等。异常动作如肢体颤动、手足抽搐、舞蹈样动作等,可能是肝风内动或气血亏虚、筋脉失养所致。
另外,还要观察躯体的皮肤情况。注意皮肤的色泽,如皮肤发黄可能是黄疸,有阳黄和阴黄之分;皮肤发红可能是热证,有实热和虚热之别。皮肤的润燥也很重要,皮肤干燥可能是津液亏虚或血燥生风;皮肤湿润多汗可能与气虚、阴虚等有关。同时,要查看皮肤有无皮疹、疮疡、瘢痕、水肿等病变,不同的表现对应着不同的病症,如斑疹多与外感温热邪气有关,疮疡可能是热毒蕴结所致。
望躯体还需关注毛发的情况。毛发的色泽、疏密、润燥等能反映人体的气血和脏腑功能。头发乌黑浓密、润泽光亮,是肾气充足、精血旺盛的表现;头发稀疏、干枯、易脱落,可能与