呼吸困难是指患者主观感到空气不足、呼吸费力,客观上表现为呼吸运动用力,严重时可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸,甚至发绀、呼吸辅助肌参与呼吸运动,并且可有呼吸频率、深度、节律的改变。呼吸困难主要有以下几种类型表现:
肺源性呼吸困难:这是临床上最常见的呼吸困难类型,可分为吸气性、呼气性和混合性呼吸困难。吸气性呼吸困难主要特点为吸气显著费力,严重者吸气时可见“三凹征”,表现为胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷,常见于喉部、气管、大支气管的狭窄与阻塞,如急性喉炎、喉头水肿等。呼气性呼吸困难主要特点为呼气费力、呼气缓慢、呼吸时间明显延长,常伴有呼气期哮鸣音,是由于肺泡弹性减弱和(或)小支气管痉挛或炎症所致,常见于慢性支气管炎(喘息型)、支气管哮喘等。混合性呼吸困难主要特点为吸气期及呼气期均感呼吸费力、呼吸频率增快、深度变浅,可伴有呼吸音异常或病理性呼吸音,主要是由于肺部病变广泛或胸腔病变压迫,使呼吸面积减少,影响换气功能所致,常见于重症肺炎、重症肺结核、大面积肺栓塞等。
心源性呼吸困难:主要由左心和(或)右心衰竭引起,其中左心衰竭所致的呼吸困难较为严重。左心衰竭引起的呼吸困难特点为活动时出现或加重,休息时减轻或缓解,仰卧位加重,坐位减轻,病情较重的患者常被迫采取半坐位或端坐位呼吸。急性左心衰竭时,常可出现夜间阵发性呼吸困难,患者多于熟睡中突感胸闷憋气惊醒,被迫坐起,惊恐不安,伴有咳嗽,轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐减轻、缓解;重者高度气喘、面色青紫、大汗,呼吸有哮鸣声,咳浆液性粉红色泡沫样痰,称为“心源性哮喘”。右心衰竭严重时也可引起呼吸困难,但程度较左心衰竭轻,主要原因为体循环淤血,常见于慢性肺源性心脏病、某些先天性心脏病或由左心衰竭发展而来。
中毒性呼吸困难:可由各种原因引起的酸中毒、药物中毒等导致。代谢性酸中毒可导致血中酸性代谢产物增多,强烈刺激颈动脉窦、主动脉体化学感受器或直接兴奋呼吸中枢,使呼吸深长而规则,可伴有鼾声,