少阴病证是伤寒六经病的最后阶段，病情多较为严重，可分为寒化证和热化证，二者在病因病机、临床表现、治法方药等方面存在明显区别。

从病因病机来看，少阴寒化证多因心肾阳气虚衰，病邪入里从阴化寒，导致阴寒内盛、阳气衰微。常见于素体阳虚之人，感受寒邪后，寒邪直中少阴；或因他经病变失治误治，损伤阳气，病邪传至少阴而发病。少阴热化证则是由于肾水亏虚，不能上济心火，心火独亢，邪从阳化热，阴虚阳亢而致。多因患者素体阴虚，外感病邪入里化热，灼伤肾阴；或因汗下太过，阴液耗伤，邪热内传少阴所致。

临床表现方面，少阴寒化证以全身性虚寒证候为主，患者可见无热恶寒，精神萎靡，但欲寐，四肢厥冷，下利清谷，小便清长，舌淡苔白，脉微细等症状。这是由于阳气虚衰，不能温煦机体，脏腑功能减退所致。少阴热化证则以阴虚阳亢的虚热证候为特点，患者表现为心烦不得眠，口燥咽干，舌尖红，脉细数。这是因为肾阴亏虚，心火亢盛，心神被扰，虚热内生之故。

治法方药上，少阴寒化证的治疗原则是回阳救逆，常用方剂为四逆汤，以附子、干姜、炙甘草温肾散寒、回阳救逆。少阴热化证的治疗原则是滋阴降火，代表方剂是黄连阿胶汤，方中黄连、黄芩清心火，阿胶、鸡子黄滋肾阴，芍药养阴和营，使心肾相交，水火既济，虚热自除。

综上所述，少阴寒化证和热化证是少阴病证的两种不同病理状态，准确区分二者对于临床辨证论治具有重要意义。