肺心病即肺源性心脏病,是指由支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加,产生肺动脉高压,继而右心室结构或(和)功能改变的疾病。其典型体征因疾病所处阶段不同而有所差异,以下详细介绍:
在缓解期,患者可出现不同程度的发绀,这是由于长期缺氧导致血液中还原血红蛋白增多所致。同时,会有肺气肿体征,比如桶状胸,即胸廓前后径增大,接近或等于左右径,肋间隙增宽且饱满,腹上角增大。肺部叩诊呈过清音,心浊音界缩小,肺下界和肝浊音界下降。听诊呼吸音减弱,部分患者可闻及干、湿性啰音。剑突下可出现心脏搏动,这是因为右心室肥厚、扩大,使心脏顺钟向转位,心尖搏动点上移至剑突下。还可能有不同程度的颈静脉充盈,这与右心功能不全导致体循环淤血有关。
在急性加重期,除上述体征外,颈静脉怒张更为明显,这是右心衰竭导致静脉回流受阻,静脉压升高的表现。肝大且有压痛,肝颈静脉回流征阳性,提示右心衰竭已引起肝淤血。下肢水肿也是常见体征,多从低垂部位开始,逐渐向上蔓延,严重时可出现全身性水肿。部分患者可出现胸腔积液和腹水,表现为相应部位的叩诊浊音或移动性浊音。心脏听诊时,三尖瓣区可闻及收缩期杂音,这是由于右心室扩大导致三尖瓣相对性关闭不全所致。肺动脉瓣区第二心音亢进,提示肺动脉高压。当出现严重呼吸衰竭时,还可出现球结膜水肿,这是由于缺氧和二氧化碳潴留导致的脑水肿和组织液渗出。
肺心病的典型体征是综合反映心肺功能状态的重要指标,对于疾病的诊断、病情评估和治疗方案的制定具有重要意义。