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按诊的主要手法有哪些?

按诊是医生用手直接触摸或按压患者的某些部位,以了解局部冷热、润燥、软硬、压痛、肿块或其他异常变化,从而推断疾病部位、性质和病情轻重等情况的一种诊断方法。按诊的主要手法包括触、摸、按、叩四法。

触法是医生将自然并拢的第二、三、四、五指掌面或全手掌轻轻接触或轻柔地进行滑动触摸患者局部皮肤,如额部、四肢及胸腹部的皮肤,以了解肌肤的凉热、润燥等情况,判断病属外感还是内伤,是否有津液的盈亏等。例如,外感发热初期,皮肤多表现为发热且干燥;而内伤阴虚发热时,皮肤可能是低热且有潮热感。

摸法是医生用指掌稍用力寻抚局部,如胸腹、腧穴、肿胀部位等,探明局部的感觉、疼痛以及肿物的形态、大小等情况。比如,通过摸腹部可以了解有无胀满、包块,判断其质地是柔软还是坚硬,边界是否清晰等,有助于鉴别积聚的虚实性质。

按法是医生用手指或手掌按压患者的某些部位,如胸腹、手足、腧穴等,以了解深部组织的情况。按的力量要比触法和摸法重,常用于探测深部组织的虚实、压痛等。例如,按腹部时,若按之疼痛剧烈,拒按,多为实证;若按之痛减,喜按,则多为虚证。

叩法是医生用手叩击患者身体某部,使之震动产生叩击音、波动感或震动感,以此来确定病变的性质和程度。叩法又分为直接叩击法和间接叩击法。直接叩击法是用手指直接叩击体表部位,如叩击胸部以了解肺部的病变情况;间接叩击法是用左手手掌平贴在体表,右手握成拳状叩击左手背,常用于检查腹部和腰部的病变。例如,在检查腹部是否有积水时,通过间接叩击法可听到不同的声音,若有移动性浊音,则提示可能有腹水存在。

综上所述,触、摸、按、叩这四种按诊手法各有特点和用途,在临床应用中需要相互配合,综合运用,才能更准确地获取病情信息,为诊断和治疗提供依据。
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