问诊是医生通过与患者或陪诊者进行交谈,了解疾病的发生、发展、治疗经过、现在症状和其他与疾病有关的情况,以诊察疾病的方法。以下是问诊的具体操作方式。
问诊前,医生要做好充分准备。要营造一个安静、舒适、私密的环境,避免外界干扰,让患者能够放松地陈述病情。同时,医生自身要调整好状态,以和蔼、耐心的态度迎接患者,建立良好的医患关系,这有助于患者更准确、全面地提供信息。
问诊开始时,先进行一般情况询问,包括患者的姓名、年龄、性别、职业、婚育等。这些基本信息可能与疾病的发生、发展有一定关联,例如某些职业容易引发特定的
职业病。接着询问主诉,这是患者就诊的主要原因和最痛苦的症状或体征及其持续时间。主诉往往能为诊断提供重要线索,引导医生进一步深入了解病情。
然后进行现病史的询问,这是问诊的核心部分。要详细了解疾病的起病情况与患病时间,是急性起病还是慢性起病,起病前有无明显的诱因等。还要了解主要症状的特点,如症状的部位、性质、程度、发作频率、持续时间等。例如,对于腹痛患者,要询问是上腹部、下腹部还是全腹部疼痛,是隐痛、胀痛还是绞痛等。同时,要了解病情的发展与演变,症状是逐渐加重、减轻还是有其他变化,以及患病后做过哪些检查和治疗,治疗的效果如何等。
既往史方面,要询问患者过去的健康状况,是否患过其他疾病,尤其是与现病可能有关的疾病,如是否有高血压、糖尿病等慢性病史。个人史主要包括生活习惯、饮食偏好、烟酒嗜好、药物过敏史等。家族史则要了解患者家族中是否有类似疾病的患者,某些遗传性疾病通过家族史询问可能会发现线索。
在整个问诊过程中,医生要善于运用恰当的提问方式。一般采用开放式提问,让患者能够自由地描述病情,如“您感觉哪里不舒服?”然后根据患者的回答,再用封闭式提问进行补充和确认,如“您的腹痛是在饭后加重吗?”同时,要注意倾听患者的陈述,不要随意打断,对于患者表述不清的地方,要及时进行引导和追问。问诊结束后