呼吸困难在中医范畴中多归属于“喘证”“哮病”“肺胀”等病证，其辨证主要从以下几个方面进行。

首先是辨虚实。实证呼吸困难起病急骤，病程较短，呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高，伴有痰鸣咳嗽，脉数有力等表现。多因外邪侵袭、痰浊壅盛、肝郁气逆等导致肺气宣降失常。如风寒袭肺证，可见喘咳气急，胸部胀闷，痰多色白清稀，伴有头痛、恶寒、无汗等表证；风热犯肺证则表现为喘促气粗，口渴喜冷饮，咳痰色黄黏稠等。痰浊阻肺证常见喘而胸满闷塞，甚则胸盈仰息，痰多黏腻色白，咯吐不利。

虚证呼吸困难起病缓慢，病程较长，呼吸短促难续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽，脉微弱或浮大中空。多由久病体虚、肺肾亏虚等引起。肺气虚证可见喘促短气，气怯声低，喉有鼾声，咳声低弱，痰吐稀薄，自汗畏风等；肾气虚证表现为喘促日久，动则喘甚，呼多吸少，气不得续，形瘦神惫，跗肿，汗出肢冷等。

其次是辨脏腑。呼吸困难与肺、肾、肝、心等脏腑密切相关。病变主要在肺时，多因肺气失宣或肺失肃降所致，表现为呼吸不畅、咳嗽等；若涉及肾，多为肾不纳气，出现呼多吸少、动则喘甚等；肝郁气逆导致的呼吸困难，常与情志因素有关，每遇情志刺激而诱发，伴有胸胁胀满等；若心阳不振，水饮凌心射肺，也可出现呼吸困难，伴有心悸、水肿等症状。

此外，还需结合患者的舌象、脉象等进行综合判断。如舌红、苔黄腻，脉滑数，多为痰热壅肺；舌淡胖、苔白滑，脉沉细，多为阳虚水泛等。通过全面、细致的辨证，才能准确判断呼吸困难的病因病机，从而制定出合理的治疗方案。