辨别肾病阳虚证可以从多个方面综合判断。

首先从病史和体质来看，有慢性肾病病史，或者素体阳虚，如平时就比较怕冷、手脚容易冰凉的人群，患肾病阳虚证的可能性相对较大。

症状表现上，在肾脏相关症状方面，患者多有腰膝冷痛的感觉，这是因为肾阳亏虚，不能温煦腰部和膝部经络。还会出现水肿，以腰以下为甚，按之凹陷不起，这是由于肾阳不足，气化功能失常，水液代谢障碍，水湿内停所致。小便频数清长或夜尿多，这是因为肾主水，肾阳虚弱，不能固摄水液。

在全身症状方面，面色黧黑或晄白，黧黑是阳虚寒盛，气血凝滞的表现，晄白则是阳虚不能温运气血，不能上荣于面。畏寒肢冷也是典型症状，患者比常人更怕冷，尤其是下肢，因为肾阳为一身阳气之根本，肾阳不足，温煦功能减弱。精神萎靡，是因为阳气亏虚，机体功能活动低下。五更泄泻也是常见症状，多在黎明前腹痛腹泻，这是由于肾阳不足，不能温煦脾阳，脾失健运所致。

在舌象和脉象上，舌淡胖嫩，边有齿痕，舌苔白滑，这是阳虚水湿内停的表现。脉象多为沉细无力，尤其是尺脉，尺脉候肾，沉细无力反映肾阳亏虚。

此外，还可以结合现代医学的检查手段，如肾功能检查、尿常规等，了解肾脏的具体情况，综合判断是否为肾病阳虚证。但最终的诊断还需要专业医生依据中医理论进行全面的辨证分析。