咳嗽虚实证的辨别要点在中西医内科中是非常重要的，它对于准确诊断病情和制定合理的治疗方案有着关键作用，以下从多个方面进行详细阐述。

从病程长短来看，实证咳嗽起病急，病程较短，一般在感冒、外感邪气等情况下突然发生，比如患者可能在受凉后几天内就出现咳嗽症状。而虚证咳嗽起病往往较缓，病程较长，可能持续数月甚至数年，常是由于脏腑功能长期失调、正气亏虚逐渐发展而来。

从咳嗽声音和发作特点判断，实证咳嗽声音高亢、洪亮，发作较为剧烈，多呈持续性。比如风热犯肺引起的咳嗽，患者咳嗽声音响亮，且频繁咳嗽。虚证咳嗽声音低微、气短，发作多为间歇性，劳累后症状会加重。像肺气虚的患者，咳嗽声音较弱，且在活动后咳嗽会更明显。

从痰液情况分析，实证咳嗽咳痰量可多可少，但质地较为浓稠，颜色多为黄色或黄绿色，这通常提示体内有热邪或痰湿之象。如痰热壅肺证，患者咳出的痰黄稠量多。虚证咳嗽咳痰量一般较少，质地清稀，颜色多为白色。例如肺阴虚咳嗽，患者可能仅有少量黏白痰。

从伴随症状方面，实证咳嗽常伴有外感表证或内热之象，如发热、头痛、口渴、咽痛等。而虚证咳嗽多伴有脏腑虚损的表现，肺气虚者可见自汗、易感冒、气短乏力；肺阴虚者有潮热、盗汗、五心烦热等症状；肾气虚者还可能出现腰膝酸软、畏寒肢冷等。

从脉象和舌象来看，实证咳嗽脉象多有力，如浮数脉多见于风热咳嗽，弦滑脉多见于痰湿咳嗽；舌质多红，舌苔厚腻或黄燥。虚证咳嗽脉象多虚弱无力，如细弱脉常见于肺气虚或肺阴虚；舌质淡或红绛，舌苔少或无苔。

通过综合考虑以上多个方面的要点，医生能够较为准确地辨别咳嗽的虚实证，从而为患者制定出更有针对性的治疗方案。