问诊是医生通过与患者或陪诊者进行交谈,了解疾病的发生、发展、诊疗经过以及现在症状等情况,从而为诊断和治疗提供依据的重要方法。其内容主要涵盖以下几个方面。
一般情况是问诊的基础内容,包括患者的姓名、年龄、性别、职业、婚育、民族、籍贯、住址、联系方式等。这些信息有助于医生对患者的整体情况有一个初步的了解,不同的职业、年龄等因素可能与某些疾病的发生存在关联。
主诉是患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或体征,也就是促使其就医的主要原因。准确的主诉能够引导医生快速关注重点问题,例如“反复咳嗽、咳痰 3 个月,加重伴发热 3 天”,简洁明了地指出了疾病的大致时间和当前的主要变化。
现病史是问诊的核心部分,详细描述了从疾病发生到就诊时疾病的发生、发展、变化以及诊疗经过。这包括起病情况与患病的时间,如起病急缓;主要症状的特点,如疼痛的部位、性质、程度、发作频率等;病情的发展与演变,是逐渐加重还是有所缓解;伴随症状,这对于鉴别诊断非常重要;诊疗经过,患者之前做过的检查、诊断结果以及使用过的治疗方法和效果等。
既往史主要询问患者过去的健康状况和曾经患过的疾病,特别是与现病可能有关的疾病。例如,对于一个患有心脏病的患者,了解其是否有高血压、糖尿病等病史,有助于判断疾病之间的关联。个人史包括患者的生活习惯、职业环境、冶游史等。生活习惯如饮食、睡眠、吸烟、饮酒等情况;职业环境中是否接触有害物质等。婚育史对于女性患者尤为重要,包括月经史、婚育情况等。家族史询问患者家族中是否有类似疾病的患者,某些疾病具有遗传倾向,了解家族史有助于评估患者的患病风险。
综上所述,问诊内容全面且细致,各个方面相互关联,共同为医生准确诊断疾病提供重要依据。