久病声低气怯主要主虚证，下面从不同方面详细阐述。

从中医理论基础来看，声音的强弱与人体正气的盛衰密切相关。《素问·阴阳应象大论》中提到“形不足者，温之以气；精不足者，补之以味”，人体正气充足时，声音洪亮有力；而久病之后，正气逐渐耗损，脏腑功能衰退，就会出现声低气怯的表现。

在肺系疾病方面，肺主气，司呼吸，为声音之门户。久病肺虚，肺气不足，无力鼓动声门，就会导致声音低微。比如慢性支气管炎、肺气肿等疾病，患者久病之后，肺的宣发肃降功能失常，肺气亏虚，呼吸无力，声音自然就变得低怯。患者常伴有咳嗽无力、气短而喘、自汗等症状，这是肺气虚弱不能正常发挥其生理功能的表现。

脾胃方面，脾胃为后天之本，气血生化之源。久病损伤脾胃，脾胃运化功能失常，气血生化不足，不能滋养全身脏腑经络，也会出现声低气怯。脾胃虚弱，不能将水谷精微转化为气血，导致气血亏虚，机体缺乏足够的能量支持，声音也会变得微弱。患者可能还会有食欲不振、腹胀便溏、面色萎黄等症状。

肾为先天之本，久病及肾，肾中精气亏虚，也会影响声音。肾主纳气，肾气虚则摄纳无权，气浮于上，声音不固。像一些慢性肾衰竭等疾病，久病导致肾的功能严重受损，患者往往会出现声低气怯，同时伴有腰膝酸软、头晕耳鸣、畏寒肢冷等肾虚的症状。

综上所述，久病声低气怯主要反映了人体正气亏虚，涉及肺、脾胃、肾等多个脏腑的虚损，在临床诊断和治疗中，需要综合考虑患者的症状、体征等进行全面分析，以准确判断病情并制定合理的治疗方案。