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问汗时需关注哪些要点?

问汗是中医问诊中的重要内容,通过询问患者出汗的相关情况,能为判断病情提供重要依据,问汗时需关注以下要点。

首先要关注汗出的时间。自汗是指日间汗出,活动后更甚,多由气虚、阳虚导致,阳气亏虚,不能固摄肌表,津液外泄而多汗。盗汗则是指睡时汗出,醒则汗止,多因阴虚内热,入睡时卫阳入里,肌表不固,虚热蒸津外泄。绝汗是在病情危重时出现的大汗不止,分为亡阴之汗和亡阳之汗,是病情凶险的表现。战汗是先恶寒战栗而后汗出,多见于外感热病正邪剧烈交争阶段,是病情发展的转折点。

其次要关注汗出的部位。头汗是仅头部或头颈部出汗较多,可因上焦热盛、中焦湿热蕴结、元气将脱等原因导致。半身汗出是指身体一侧出汗,另一侧无汗,多见于中风、痿证、截瘫等病人,多因风痰、痰瘀、风湿等阻滞经络,营卫不得周流,气血失和所致。手足心汗是指手足心出汗较多,可因阴经郁热熏蒸、阳明燥热内结或脾虚运化失常等引起。

再者要关注汗出的量。汗出过多,可能导致津液大量丢失,出现伤津脱液的情况;汗出过少,则可能是邪气郁闭,或气血不足,汗源匮乏。还要结合汗的质地,如汗液质地清稀,多为虚寒;汗液黏腻,多属湿热。

此外,问汗时还需结合患者的其他症状,如是否伴有发热、恶寒、咳嗽、口渴等,综合判断病情,为准确辨证论治提供依据。
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