骨髓涂片的观察要点主要包括以下几个方面。

首先是低倍镜观察。要观察涂片的取材、涂片、染色情况，良好的取材应可见骨髓小粒、脂肪滴等。同时要估计骨髓有核细胞的增生程度，一般将其分为五级，从极度活跃到极度减低，这有助于初步判断骨髓造血状态，比如增生极度活跃常见于白血病等，而增生极度减低则可能提示再生障碍性贫血等。还要观察巨核细胞的数量和分布，巨核细胞在低倍镜下相对较大，可对其大致数量及在涂片上的分布情况进行了解。另外，要注意有无异常细胞团，如某些肿瘤细胞可能会呈巢状分布。

然后是油镜观察。要对细胞进行分类计数，通常分类计数200 - 500个有核细胞，计算各系统、各阶段细胞所占的百分比，了解各系细胞的比例关系是否正常。比如在白血病时，白血病细胞会大量增生，比例明显异常。要观察细胞的形态，包括细胞的大小、核的形态（如核仁的大小、数量、清晰度，核染色质的粗细、分布等）、胞质的颜色、颗粒等情况，判断细胞是否存在形态异常，像巨幼细胞贫血时可见巨幼样变的细胞。同时，要注意有无特殊细胞，如里 - 施细胞可见于霍奇金淋巴瘤，戈谢细胞可见于戈谢病等。此外，还需观察成熟红细胞的形态，有无大小不均、异形红细胞等，这对某些贫血的诊断有重要意义。

总之，全面、细致地观察骨髓涂片对于血液系统疾病及其他相关疾病的诊断、鉴别诊断、病情监测等都具有至关重要的作用。