辨别肺病的虚证和实证，可从病因、临床表现、病程等多方面进行综合判断。

从病因来看，实证肺病多由外邪侵袭或痰饮、瘀血等病理产物内阻所致。比如外感风寒、风热之邪，邪气犯肺，肺气失宣，就会引发实证肺病；或者是体内水液代谢失常，聚而成痰，痰浊阻肺，也会导致实证。而虚证肺病主要是由于肺脏本身的气、阴、阳等亏虚，多因久病耗伤、禀赋不足、劳欲过度等因素引起。

临床表现上，实证肺病起病较急，症状表现较为剧烈。患者常出现咳嗽声高气粗，咳痰量多，质地较为浓稠，颜色可为黄色或白色，伴有发热、恶寒、胸痛、气喘等症状。比如风热犯肺时，会有发热、咳嗽、咯黄痰、流黄涕等表现；痰热壅肺则咳嗽气喘、咯吐黄稠痰，甚至伴有喘息不能平卧。虚证肺病起病相对较缓，病程较长。肺气虚者表现为咳嗽无力，气短而喘，动则尤甚，痰液清稀，声音低怯，伴有自汗、畏风等症状；肺阴虚者则干咳少痰，或痰中带血，口燥咽干，形体消瘦，午后潮热，五心烦热，盗汗等。

从病程方面来说，实证肺病病程较短，经过及时有效的治疗，病情较易好转。虚证肺病病程缠绵，容易反复发作，治疗周期相对较长，需要慢慢调养。

此外，还可以结合舌象和脉象来判断。实证肺病患者的舌象多表现为舌红、苔黄腻或白腻等，脉象多弦数或滑数。虚证肺病中，肺气虚者舌淡苔白，脉弱；肺阴虚者舌红少苔，脉细数。总之，辨别肺病的虚证和实证需要综合多方面的信息，才能做出准确的判断。