气管插管术是将一特制气管导管经声门置入气管的技术,这一技术能为气道通畅、通气供氧、呼吸道吸引和防止误吸等提供最佳条件,以下是气管插管术的要点。
在术前准备方面,要选择合适的气管导管,根据患者年龄、性别、体型等因素来挑选,一般成年男性用8.0 - 9.0mm内径导管,成年女性用7.0 - 8.0mm内径导管。准备喉镜,检查镜片、光源等是否完好。还要准备牙垫、注射器、听诊器、呼吸器等设备,并检查其性能。同时要对患者进行评估,了解患者的病情、口腔、鼻腔、咽喉部情况等。
操作过程中,患者应取仰卧位,肩部稍垫高,头后仰,使口、咽、喉基本呈一直线。操作者站于患者头侧,右手拇指推开患者下唇及下颌,食指抵住上门齿,以两指为开口器,使嘴张开。左手持喉镜沿右侧口角置入口腔,将舌体推向左侧,镜片移至正中位,此时可见悬雍垂,继续推进镜片,见到会厌。暴露声门后,右手持气管导管,将其前端对准声门,在患者吸气末顺势轻柔地将导管插入气管,导管插入深度一般为距门齿22±2cm。确认导管在气管内后,向导管气囊内注入适量空气,一般成人注入5 - 10ml,使导管与气管壁密封。然后放置牙垫,退出喉镜,用胶布妥善固定导管和牙垫。
操作完成后,要通过听诊双肺呼吸音是否对称、观察胸廓起伏情况、监测呼气末二氧化碳分压等方法来确认气管导管位置是否正确。同时要连接呼吸器或麻醉机,进行人工通气,观察患者的生命体征、面色、血氧饱和度等变化。还要做好气管导管的护理,保持其通畅,定期更换气管导管和牙垫,防止感染等并发症的发生。此外,需根据患者的病情和需要调节呼吸机参数,以保证有效的通气和氧合。