里热证与里寒证是中医辨证中里证的两种不同类型，它们在多个方面存在明显区别。

从病因来看，里热证多因外感温热之邪入里，或因体内阳热之气过盛，如情志过极化火、过食辛辣温热之品、脏腑气机失调郁而化火等导致。而里寒证主要是由于寒邪直中脏腑，或久病阳气亏虚，不能温煦脏腑经络，或过食生冷，损伤阳气所致。

在临床表现上，里热证患者通常会有发热，这种发热多为高热，体温可高达39℃甚至更高，且不恶寒反恶热。还会出现面红目赤、心烦口渴，喜欢喝冷饮，咽干口燥，小便短赤、颜色深黄且量少，大便干结难解等症状。舌红，舌苔黄燥，脉数有力也是里热证的典型舌脉表现。而里寒证患者一般表现为怕冷，即使添加衣物或在温暖环境中也难以缓解，面色苍白，口淡不渴，或喜欢喝热饮。腹部冷痛，得温痛减，小便清长、量多，大便稀溏。舌淡苔白而润滑，脉迟或紧。

在治疗原则和用药上，里热证以清热泻火为主要原则，常用黄连、黄芩、黄柏等清热药组成的方剂来治疗，如黄连解毒汤等。而里寒证的治疗则以温里散寒为主，常用附子、干姜、肉桂等温里药组成的方剂，如理中丸、四逆汤等。

通过对病因、临床表现、治疗原则等方面的综合分析，可以较为准确地区分里热证与里寒证，为临床治疗提供依据。