温下法是针对里寒积滞证而设的治法,其用药配伍具有显著特点,主要体现在以下几个方面。
首先,温里药与泻下药相伍。里寒积滞证的基本病机是寒邪与积滞互结于肠道,单纯使用泻下药虽能攻逐积滞,但难以温散寒邪;单纯运用温里药又无法直接去除积滞。因此,常选用大黄、芒硝等泻下药与附子、干姜、细辛等温里药配伍。例如大黄附子汤,方中大黄泻下通便,荡涤积滞;附子、细辛温里散寒,解除寒凝。二者配合,使寒邪得散,积滞得下,相辅相成,以达到温下的目的。
其次,适当配伍行气药。积滞内阻,气机运行不畅,容易导致气滞。在温下剂中配伍木香、厚朴、青皮等行气药,能够增强泻下导滞之力。行气药可以调畅气机,使气行则积行,有助于积滞的排出。如温脾汤中可酌加木香、厚朴等,加强行气导滞之功,推动积滞下行,提高温下的效果。
再者,根据兼证灵活配伍。若患者兼见气血不足,可配伍人参、当归等益气养血之品,以扶正祛邪。因为泻下之品易伤正气,而温下法所针对的患者多为中阳不足之人,本身正气较弱,使用人参、当归等既能扶助正气,又能防止泻下伤正。若兼见阳虚水肿,可配伍茯苓、泽泻等利水渗湿之药,以利水消肿,兼顾不同的病理变化。
总之,温下用药的配伍特点是根据里寒积滞证的病机和兼证,合理搭配温里药、泻下药、行气药以及其他药物,以达到温通寒积、调理气机、扶正祛邪等目的,从而有效地治疗里寒积滞证。