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异常出汗在问汗时咋辨?

在中医问诊中,对于异常出汗的辨别是一项重要内容,可从以下多个方面进行综合判断。

首先是辨汗出的时间。若患者经常日间汗出,活动后更甚,兼见畏寒、神疲、乏力等症状,多为自汗,这通常是由于气虚或阳虚导致,气不能固摄津液,汗液外泄。而盗汗则是指入睡后汗出,醒后汗自止,常伴有潮热、颧红等症状,多因阴虚内热,入睡时卫阳入里,肌表不固,虚热蒸津外泄。

其次是辨汗出的部位。头汗是指仅头部或头颈部出汗较多,若头面多汗,兼见心胸烦闷、口渴面赤,多为上焦热盛;若头汗兼见身重倦怠、胃脘痞满,多为中焦湿热蕴结。半身汗是指身体一侧出汗,另一侧无汗,多见于痿病、中风及截瘫患者,多因风痰、痰瘀、风湿等阻滞经络,营卫不得周流,气血失和所致。手足心汗是指手足心出汗较多,若手足心汗出量多,兼见口燥咽干、五心烦热,多为阴虚内热;若手足心汗出,兼见头身困重、身热不扬,多为湿热内蕴。

再者是辨汗出的冷热。冷汗是指所出之汗有冷感,多因阳气虚或惊吓所致。热汗是指所出之汗有热感,多因里热蒸迫所致。

另外,还要结合汗出的质地。若汗出黏腻,如油如胶,兼见高热烦渴、脉细数疾,为亡阴之汗;若汗出清冷,淋漓不止,兼见四肢厥冷、脉微欲绝,为亡阳之汗。

总之,在问汗时,要全面、细致地了解汗出的各种情况,并结合其他症状、体征进行综合分析,才能准确判断病情。
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