耳鸣实证是指因邪气侵扰而导致的耳鸣，其常见病因主要有以下几方面。

首先是外感邪气。风邪、热邪等外邪侵袭人体，循经上扰耳窍可引发耳鸣。风为阳邪，善行而数变，热邪亦具上炎之性，当人体正气不足，卫外不固时，风邪或风热之邪易乘虚而入，侵犯少阳经，致使经气痞塞不畅，气血不能正常濡养耳窍，耳部脉络气血运行紊乱，从而出现耳鸣，且耳鸣声多较突然发作，音调较高。

肝胆火盛也是常见病因之一。中医认为，肝主疏泄，调畅气机与情志。若长期情志不舒，如恼怒、焦虑等，可致肝气郁结，气郁化火，或因嗜食辛辣、肥甘厚腻之品，内生湿热，蕴结肝胆。肝胆之火循经上炎于耳窍，扰乱耳部的清宁之象，造成耳部气血逆乱，就会引发耳鸣。此类耳鸣患者除了耳鸣声大如潮外，还常伴有口苦、咽干、烦躁易怒、头痛等症状。

痰火郁结同样会导致耳鸣实证。饮食不节，过食生冷、肥甘，损伤脾胃，脾失健运，水湿代谢失常，聚湿生痰，痰郁化火。痰火上壅，蒙蔽清窍，使耳部的气血运行受阻，清阳不升，浊阴不降，进而出现耳鸣。患者耳鸣多伴有头重如裹、胸闷、痰多等表现。

此外，瘀血阻滞也可引起实证耳鸣。耳部遭受外伤，或久病入络，气血运行不畅，瘀血内阻于耳部脉络，耳部气血不能正常流通，耳窍失养，就会产生耳鸣。这种耳鸣一般病程较长，耳鸣声多呈持续性，且患者耳部可能有刺痛感。

综上所述，外感邪气、肝胆火盛、痰火郁结和瘀血阻滞等是耳鸣实证的常见病因。在临床诊断和治疗时，需要综合考虑患者的症状、病史等因素，准确判断病因，从而制定出合理有效的治疗方案。