血管性痴呆的诊断要点主要从以下几个方面来综合判断。

首先是临床表现。患者多有脑血管病的病史，如脑梗死、脑出血等。起病相对较急，病情呈阶梯式进展。认知功能障碍是主要表现，早期可能以近记忆力减退为主，比如记不住近期发生的事情、经常丢三落四等，随着病情发展，可出现计算力下降，如不能准确进行简单的加减法运算；定向力障碍，包括时间定向（分不清白天黑夜、日期等）和空间定向（在熟悉的环境中迷路）；语言表达和理解能力也可能出现问题，说话颠三倒四、不能理解他人话语等。还可能伴有局灶性神经系统症状和体征，如偏瘫、偏身感觉障碍、共济失调等。

其次是神经影像学检查。头颅CT或MRI检查可发现脑血管病变的证据，如脑梗死灶、脑出血吸收后的痕迹、脑白质疏松等。多发性脑梗死是常见的表现，病灶多位于皮质、皮质下或基底节区等部位。这些影像学表现对于判断血管性痴呆的病因和病变程度有重要意义。

再者是神经心理学评估。通过各种神经心理学测试量表来评估患者的认知功能，如简易精神状态检查表（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）等。这些量表可以全面评估患者的记忆力、注意力、语言能力、执行功能等多个认知领域，有助于确定痴呆的诊断和严重程度。

另外，还要排除其他可能导致痴呆的原因。如排除阿尔茨海默病，虽然两者都有认知功能障碍，但阿尔茨海默病起病隐匿，进行性加重，一般无明显的脑血管病病史和局灶性神经系统体征；也要排除其他可能引起认知障碍的全身性疾病，如甲状腺功能减退、维生素B12缺乏、中毒等，通过详细的病史询问、体格检查和相关的实验室检查来进行鉴别诊断。

最后，诊断血管性痴呆还需要结合患者的整体情况进行综合判断。医生要详细了解患者的病史、家族史、生活习惯等，观察病情的发展过程，综合各项检查结果，才能准确做出血管性痴呆的诊断。同时，对于血管性痴呆的诊断是一个动态的过程，需要定期复查和评估，以便及时调整治疗方案。