辨别脾病的实证，需要从病因、症状、舌象、脉象等多个方面进行综合判断。

从病因来看，脾病实证多由饮食不节、外感湿邪、情志失调等因素引起。饮食不节，如暴饮暴食、过食生冷油腻等，可导致食积内停，损伤脾胃；外感湿邪，如久居潮湿环境、淋雨涉水等，湿邪困脾，影响脾的运化功能；情志失调，如忧思过度，可导致气机郁滞，影响脾的升清降浊。

症状表现上，食积实证患者常出现脘腹胀满疼痛，拒按，嗳腐吞酸，或呕吐酸腐食物，吐后胀痛减轻，大便酸臭或秘结等症状。这是因为食积停滞于胃肠，气机不畅所致。湿热蕴脾者，可见脘腹胀闷，纳呆，恶心欲呕，口中黏腻，渴不多饮，便溏不爽，小便短黄等症状。由于湿热之邪内阻脾胃，脾胃运化功能失常，水湿代谢障碍。寒湿困脾的患者，会有脘腹痞闷或痛，口淡不渴，或口泛清水，头身困重，肢体浮肿等表现，是寒湿之邪困阻脾阳，脾失健运的结果。

舌象方面，食积实证患者舌苔多厚腻；湿热蕴脾者舌苔黄腻；寒湿困脾则舌苔白腻。脉象上，食积实证多见滑脉；湿热蕴脾常见濡数脉；寒湿困脾多为濡缓脉。

此外，还可以结合现代医学的检查手段辅助诊断。比如进行胃肠镜检查，查看是否有胃肠黏膜的病变；检测肝功能、血常规等指标，了解是否存在感染、炎症等情况。但中医诊断脾病实证，主要还是依据传统的中医理论和方法，通过全面、细致的观察和分析，才能准确辨别脾病的实证类型。