中医对呼吸困难的辨别是一个综合且细致的过程，主要从以下几个方面进行。

首先是辨虚实。实证呼吸困难多起病急骤，病程较短。外感邪气侵袭人体，如风寒、风热之邪犯肺，肺气失宣，可导致呼吸困难，患者多伴有发热、咳嗽、咯痰等症状。若为痰浊阻肺，可见咳嗽痰多、色白黏腻或呈泡沫状，喉中痰鸣，呼吸急促。而虚证呼吸困难则起病较缓，病程较长，多因久病体虚、劳欲过度等导致。肺气虚者，呼吸浅短难续，声低气怯，伴有自汗、易感冒等症状；肾气虚者，呼多吸少，气不得续，动则喘甚，伴有腰膝酸软等表现。

其次是辨脏腑。呼吸困难与肺、肾、心等脏腑密切相关。肺主气司呼吸，肺气不利是导致呼吸困难的常见原因。若为肺热壅盛，可见呼吸急促，伴有高热、口渴、咳嗽、咯黄痰等症状；肺阴虚者，呼吸短促，伴有干咳少痰、五心烦热、潮热盗汗等症状。肾主纳气，肾虚不能纳气，可出现呼多吸少的呼吸困难。心主血脉，心气不足、心阳不振，可导致血行不畅，影响肺气的宣降，出现呼吸困难，常伴有心悸、胸闷、胸痛等症状。

此外，还需结合患者的舌象、脉象进行辨别。如实证呼吸困难，舌红、苔黄腻，脉弦数或滑数；虚证呼吸困难，舌淡胖、苔白，脉沉细或弱。通过全面综合的辨别，才能准确判断呼吸困难的病因、病机，从而制定出合理的治疗方案。