问汗是中医问诊的重要内容之一,通过询问汗的情况可以了解人体的阴阳盛衰、气血盈亏以及病邪性质等,问汗时应关注以下要点。
首先要关注汗出的有无。无汗可能是外感寒邪,寒主收引,使腠理密闭而无汗;也可能是津血亏虚,汗源不足导致。有汗则需进一步判断情况,外感风邪表虚证可出现有汗,是因为风性开泄,使肌表疏松;里热炽盛时,迫使津液外泄,也会有汗出。
其次要关注汗出的时间。自汗是指经常日间汗出不止,活动后更甚,多因气虚或阳虚不能固摄津液所致。盗汗是指入睡后汗出,醒后汗止,多由阴虚内热,入睡时卫阳入里,肌表不固,虚热蒸津外泄引起。
汗出的多少也很关键。汗出过多,可能导致津液大量丢失,损伤人体正气;汗出过少,病邪可能难以随汗排出体外。
汗出的部位也有重要意义。头汗可见于上焦热盛、中焦湿热蕴结或虚阳上越等情况;半身汗出多见于风痰、痰瘀、风湿等阻滞经络,气血运行不周;手足心汗多与脾胃或心经有热有关。
此外,还要关注汗的质地。如汗出黏腻,多为湿热内蕴;汗出清冷,多为阳气虚。问汗时需综合这些要点并结合其他症状进行分析,才能准确判断病情。