肝阳上亢的辨证要点主要从症状表现、病因病机等多方面来综合判断。

从症状表现来看，肝阳上亢患者往往有眩晕耳鸣的症状。眩晕较为常见，患者自觉头晕目眩，如坐舟车，严重时可能会影响正常的站立和行走。耳鸣一般表现为持续性或间歇性的蝉鸣声，在安静环境中更为明显，这是由于肝阳上亢，上扰清窍所致。

头痛也是重要的症状之一，多为胀痛，疼痛部位多在两侧头部，这与肝经循行部位相关。患者还可能出现面红目赤，这是因为肝阳亢盛，气血上涌于头面，导致面部和眼睛呈现充血发红的状态。

烦躁易怒是其典型的情志表现，肝主疏泄，肝阳上亢时，肝气失于条达，容易导致情绪波动，患者常因小事而烦躁不安、容易发怒。

失眠多梦也是常见症状，由于肝阳扰动心神，使得心神不宁，难以入睡，且睡眠过程中多梦易醒，睡眠质量差。

腰膝酸软也是辨证要点之一，这体现了肝肾阴虚的一面。肝阳上亢多是本虚标实之证，肝肾阴虚为本，水不涵木，导致肝阳上亢，而腰膝为肾之府，肾阴虚则会出现腰膝酸软的症状。

从病因病机方面来看，长期的情志不舒，如恼怒、焦虑等，使肝气郁结，气郁化火，灼伤肝阴，阴不制阳，导致肝阳上亢；或者年老体衰，肝肾阴虚，水不涵木，也可引起肝阳偏亢。

综合以上症状和病因病机，当患者出现眩晕耳鸣、头痛、面红目赤、烦躁易怒、失眠多梦、腰膝酸软等症状，且结合其情志、年龄等因素，可判断为肝阳上亢证。